观察无头加压空心螺钉治疗第5跖骨基底部撕脱性骨折患者的临床疗效

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  摘要:目的:观察无头加压空心螺钉对第5跖骨基底部撕脱性骨折患者的临床治疗效果。方法:选取我院2010年10月-2012年11月收入的40例第5跖骨基底部撕脱性骨折患者,40例患者均行无头加压空心螺钉手术,术后进行随访。根据美国足踝骨科协会(AOFAS)的评分系统进行足踝功能评价,行X线检查评估骨折愈合情况及愈合时间。结果:对40例患者随访9-16个月,平均12个月。术后AOFAS评分显示优良率达92.5%。X线检查提示骨折愈合时间为6-13周,平均愈合时间为7周。结论:无头加压空心螺钉手术操作简单、并发症少,对于第5跖骨基底部撕脱性骨折的治疗具有很好的疗效。
  关键词:无头加压空心螺钉;5跖骨基底部撕脱性骨折;临床疗效
  跖骨骨折是临床上较为常见多发的足部创伤,如果不及时给予治疗,常可引起足部功能不良,导致患者行动障碍。第五跖骨基底部撕脱性骨折占临床所有第五跖骨骨折的80%以上,多是由于踝关节跖屈内翻引起。第五跖骨基底部撕脱性骨折的愈合困难是由该部位血运决定的,该部位血运差同时多条肌腱附着。对于无移位或移位较小的撕脱性骨折来说,临床上大都采用保守治疗,并且保守治疗一般都能取得良好的效果。但对于骨折移位比较明显、粉碎比较严重、累及关节面者,传统的保守治疗方法往往不能達到满意的效果。经常需要切开进行复位内固定[1]。我院对2010年10月-2012年11月收入的40例第5跖骨基底部撕脱性骨折患者实施切开复位和无头加压空心螺钉内固定的方法进行治疗,并取得了很好地临床效果,先将具体内容报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  将我院2010年10月-2012年11月收入的40例第5跖骨基底部撕脱性骨折患者纳入研究对象。其中男23例,女17例;年龄23—64岁,平均43岁。病因全部为不慎扭伤。左侧19例,右侧21例,均为新鲜闭合骨折。其中交通伤18例,重物砸伤4例,高处坠落伤3例,跌倒伤15例。所有患者都有不同程度的行动受限、足部疼痛、肿胀等临床表现。术前X线检查等其他影像学检查均证实为为第五跖骨基底部骨折,并且骨折移位现象明显,其中21例骨折患者波及跖骰关节面。
  1.2方法
  1.2.1 手术方法
  手术前对患者进行硬膜外麻醉,麻醉后患者取仰卧位,垫高患侧臀部、内旋下肢,曲膝关节,以便利于手术操作。对手术部位进行常规消毒、铺巾,在患足背第五跖骨基底部找到骨折断端,以断端为中心作纵形切口,切口长约2—3cm。暴露撕脱性骨折部位,对骨折处的瘀血和软组织进行清除,后用复位钳临时进行固定。将直径1.0mm的导针2枚平行钻入至第5跖骨基底粗隆部与第5跖骨长轴向外侧的对侧皮质下,沿导针用空心钻钻开骨皮质表面,后将直径3.0mm的无头加压空心螺钉2枚拧入。最后用活力碘盐水对伤口处进行冲洗,彻底止血后进行切口缝合。
  1.2.2 术后处理
  术后将患足用石膏固定并密切观察末梢血液循环,术后24h给予适当抗菌药物预防术后感染。2-4天可进行一些主动或被动的活动但避免负重行走,术后2周拆线、6周去石膏,8-10周进行功能锻炼的加强。
  2 结果
  全部病患均获得随访9-16个月,平均12个月。术后有一例患者出现切口感染,经抗菌治疗后切口基本愈合。其余患者的切口均为一期愈合。骨折达到骨性愈合的时间为7-11周,平均愈合时间8.3周。根据美国足踝骨科协会的评分系统对足踝进行功能评估,评估发现达到优级患者14例,良级患者23例,可级患者3例,差级患者0例,优良率为92.5%。见表 1。
  表1 40例患者AOFAS评估结果
  患者例数 优级 良级 可级 差级 优良率
  40例 14 23 3 0 92.5%
  所有患者均未发生螺钉松动、足部畸形等并发症。术后患足功能恢复良好,无跛行行走现象,无跖趾关节活动疼痛。术后X线检查未见异常,患足能够正常外翻和外展,并且和健侧相比患侧力量无明显减弱,局部未出现不适症状。
  3 讨论
  足外侧横弓和纵弓的共同的重要结构成分是第五跖骨基底部,腓骨短肌腱附着在其上面可协助足部完成一些运动,如外翻和跖屈运动。骨间韧带在腓骨短肌和第五跖骨之间起着重要的连接作用,不仅能够维持足弓,而且能够维持足的正常形态及相应的生理功能。第五跖骨基底部骨折是一种撕脱性骨折,常由暴力引起,其概念首次被Jones在 1902年提出。Lawrence分型是第五跖骨基底部骨折常用的一种分型,I区骨折根据关节面是否受累分为Ia和Ib。其均起自外侧的跖骨结节,并延伸至近端,最后进入跖骰关节,由于松质骨的原因,该区域内的血液循环十分丰富。极少数的第五跖骨基底部骨折由直接暴力引起,多数为间接暴力所导致。
  第五跖骨基底部骨折在临床上较为常见,占临床所有第五跖骨骨折的80%以上。对于无移位或移位较小的撕脱性骨折来说,临床上大都采用保守治疗,并且保守治疗一般都能取得良好的效果。但对于骨折移位比较明显、粉碎比较严重、累及关节面者,传统的保守治疗方法往往不能达到满意的效果。由于第五跖骨基底部血供薄弱,保守治疗后会出现骨折愈合延缓、不易愈合或再次骨折的发生率增高等情况,因此严重影响患者的预后恢复情况以及患者的生活质量。研究表明采用手术方法对骨折处进行切开复位内固定有助于患者的康复[2,3]。目前对第5跖骨基底部骨折[4]进行手术治疗的报道还不太多,尚未有效的统一治疗方法。
  我院无头加压空心螺钉手术对第五跖骨基底部骨折的40例患者进行治疗,并取得了理想的效果。该手术不仅可以对足弓形态进行恢复,而且能对骨折端进行可靠的固定;加压效果好;对软组织的刺激能力也较小;并且由于空心螺钉的直径小,其固定性能更好;而空心钉经常植入在足背外侧,肌腱活动不受影响,有利于术后的功能锻炼,为术后更好的恢复提够了尤为必要的条件[5,6]。但在手术过程中以及术后的处理中有以下几点值得注意:1)根据患者的术前评估确定骨折类型,对固定方式进行正确选择;2)关节内骨折术后经常不易恢复,手术过程中务必要求达到解剖复位的程度;3)切开直视下注意恢复关节面的平整,关节面若不平整,则容易引起创伤性关节炎或由于软组织的阻塞引起骨与骨之间的不连接;4)空心螺钉的选择要因个体差异而异,切勿过大或过小,过大容易引起骨质劈裂,过小则不能对骨折部位进行牢靠的固定。
  本次研究表明,采用无头加压空心螺钉治疗第5跖骨基底部撕脱性骨折患者后,术后功能恢复优良率达92.5%,简单,安全可靠,愈合良好。因此无头加压空心螺钉手术方法是一种值得推广的固定治疗第5跖骨基底部撕脱性骨折的方法,值得在临床上进一步的进行推广,扩大其应用。
  参考文献:
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