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【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2014）09
【摘要】目的 探讨老年心脏转流手术患者采用麻醉干预方式对术后认知功能障碍的影响。方法 采用随机抽样的方法选取2012年3月至2014年3月我院收治的80例择期行心脏转流手术的老年患者，依据随机数字表法将这些患者分为两组，即研究组和对照组，每组平均40例。给予对照组患者常规麻醉，给予研究组患者利多卡因复合丙泊酚麻醉，然后对两组患者的术后术后认知功能障碍进行统计分析。结果 组内比较，两组患者术后1、3、5d的MMES评分均明显比术前1d低（P<0.05）；组间比较，两组患者术后3、5、7d的MMES评分均明显比对照组高（P<0.05）。结论 老年心脏转流手术患者采用利多卡因复合丙泊酚麻醉能够有效改善患者的术后认知功能障碍，值得在临床推广。
【关键词】老年心脏转流手术患者；麻醉干预方式；认知功能障碍；影响
本研究对2012年3月至2014年3月我院收治的80例择期行心脏转流手术的老年患者的临床资料进行了统计分析，探讨了老年心脏转流手术患者采用麻醉干预方式对术后认知功能障碍的影响，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机抽样的方法选取2012年3月至2014年3月我院收治的80例择期行心脏转流手术的老年患者，所有患者均完成术前认知功能测试，既往均无脑血管疾病后遗症、精神病史，术前均无严重心肾功能不全，术前生化指标表明均无活动性肝脏疾病等，均知情同意；将术前长期服用对神经精神系统功能造成影响的药物的患者等排除在外[1]。依据随机数字表法将这些患者分为两组，即研究组和对照组，每组平均40例。研究组患者中男性23例，女性17例，年龄在65-78岁之间，平均年龄为（71.5±10.8）岁。在ASA分级方面，19例患者为Ⅱ级，11例患者为Ⅲ级，10例患者为Ⅳ级；对照组患者中男性25例，女性15例，年龄在63-79岁之间，平均年龄为（70.2±10.9）岁。在ASA分级方面，20例患者为Ⅱ级，13例患者为Ⅲ级，7例患者为Ⅳ级。两组患者性别、年龄、ASA分级比较均不具有统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。
1.2 麻醉方法
给予对照组患者常规麻醉，手术过程中对本组患者进行常规监测，给予其静脉注射10～15 μg /kg芬太尼+0.01～0.02 mg /kg咪达唑仑+0.2～0.4 mg /kg依托咪酯+0.02～0.04 mg /kg哌库溴铵进行麻醉诱导，同时间断给予其静脉注射芬太尼并吸入1%异氟烷对麻醉进行有效的维持，静脉注射哌库溴铵对肌松进行有效的维持；给予研究组患者利多卡因复合丙泊酚麻醉，给予本组患者把控输注靶浓度为4.0 μg /ml丙泊酚，同时静脉输注2 mg·kg - 1·h - 1盐酸利多卡因，运用德国Stocket公司生产的滚压式灌输泵、Medos公司生产的中空纤维膜肺、美国Batter公司生产的40-μm 动脉滤器进行体外循环，将温度、灌注压、灌注流量分别控制在25-37℃、50-90mmHg、2-2.4L·m- 2·min - 1之间。运用α稳态将动脉血气pH、动脉血二氧化碳分压分别维持在7.35-7.45、35-45mmHg之间，复温的速度维持在1℃/3min左右。
1.3 认知功能障碍评定
术前1d和术后1、3、5、7d运用简明精神状态检查（MMSE）分别对两组患者的认知功能进行测试，分值在0-30分之间，0-18分=重度认知功能障碍，19-23分=中度认知功能障碍，24-27分=轻度认知功能障碍。即分值越高表明患者的认知功能障碍越轻，分值越低表明患者的认知功能障碍越重[2]。
1.4 统计学处理
对本研究中所有数据进行统计学处理的过程中运用统计学软件SPSS20.0，用（x±s）表示计量资料，用t检验组间比较，检验水准α=0.05。
2. 结果
组内比较，两组患者术后1、3、5d的MMES评分均明显比术前1d低（P<0.05），但术后7d和术前1d 的MMES评分之间的差异均不显著（P>0.05）；组间比较，两组患者术前1d和术后1d的MMES评分之间的差异均不显著（P>0.05），但术后3、5、7d的MMES评分均明显比对照组高（P<0.05）。具体见表1。
3. 讨论
现阶段，MMSE是临床最常用的认知功能障碍筛选工具，在术后认知功能障碍的诊断中发挥着极为重要的作用，可信性、准确性和灵敏度均较高，检测的得分能够将患者的认知功能如实反映出来，且易于实施。本研究结果表明，组内比较，两组患者术后1、3、5d的MMES评分均明显比术前1d低（P<0.05）；组间比较，两组患者术后3、5、7d的MMES评分均明显比对照组高（P<0.05），充分说明了老年心脏转流手术患者采用利多卡因复合丙泊酚麻醉能够有效改善患者的术后认知功能障碍，值得在临床推广。
参考文献
[1]林兰英，林财珠. 丙泊酚对老年术后早期认知功能与炎性细胞因子的影响[J].临床麻醉学杂志，2011； 20（3） ： 47-9.
[2]倪艳，葛继荣，王忠云. 静注利多卡因对老年患者术后早期认知功能的影响[J].江苏医药， 2010； 36（22） ： 44-5.
【摘要】目的 探讨老年心脏转流手术患者采用麻醉干预方式对术后认知功能障碍的影响。方法 采用随机抽样的方法选取2012年3月至2014年3月我院收治的80例择期行心脏转流手术的老年患者，依据随机数字表法将这些患者分为两组，即研究组和对照组，每组平均40例。给予对照组患者常规麻醉，给予研究组患者利多卡因复合丙泊酚麻醉，然后对两组患者的术后术后认知功能障碍进行统计分析。结果 组内比较，两组患者术后1、3、5d的MMES评分均明显比术前1d低（P<0.05）；组间比较，两组患者术后3、5、7d的MMES评分均明显比对照组高（P<0.05）。结论 老年心脏转流手术患者采用利多卡因复合丙泊酚麻醉能够有效改善患者的术后认知功能障碍，值得在临床推广。
【关键词】老年心脏转流手术患者；麻醉干预方式；认知功能障碍；影响
本研究对2012年3月至2014年3月我院收治的80例择期行心脏转流手术的老年患者的临床资料进行了统计分析，探讨了老年心脏转流手术患者采用麻醉干预方式对术后认知功能障碍的影响，现报告如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机抽样的方法选取2012年3月至2014年3月我院收治的80例择期行心脏转流手术的老年患者，所有患者均完成术前认知功能测试，既往均无脑血管疾病后遗症、精神病史，术前均无严重心肾功能不全，术前生化指标表明均无活动性肝脏疾病等，均知情同意；将术前长期服用对神经精神系统功能造成影响的药物的患者等排除在外[1]。依据随机数字表法将这些患者分为两组，即研究组和对照组，每组平均40例。研究组患者中男性23例，女性17例，年龄在65-78岁之间，平均年龄为（71.5±10.8）岁。在ASA分级方面，19例患者为Ⅱ级，11例患者为Ⅲ级，10例患者为Ⅳ级；对照组患者中男性25例，女性15例，年龄在63-79岁之间，平均年龄为（70.2±10.9）岁。在ASA分级方面，20例患者为Ⅱ级，13例患者为Ⅲ级，7例患者为Ⅳ级。两组患者性别、年龄、ASA分级比较均不具有统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准。
1.2 麻醉方法
给予对照组患者常规麻醉，手术过程中对本组患者进行常规监测，给予其静脉注射10～15 μg /kg芬太尼+0.01～0.02 mg /kg咪达唑仑+0.2～0.4 mg /kg依托咪酯+0.02～0.04 mg /kg哌库溴铵进行麻醉诱导，同时间断给予其静脉注射芬太尼并吸入1%异氟烷对麻醉进行有效的维持，静脉注射哌库溴铵对肌松进行有效的维持；给予研究组患者利多卡因复合丙泊酚麻醉，给予本组患者把控输注靶浓度为4.0 μg /ml丙泊酚，同时静脉输注2 mg·kg - 1·h - 1盐酸利多卡因，运用德国Stocket公司生产的滚压式灌输泵、Medos公司生产的中空纤维膜肺、美国Batter公司生产的40-μm 动脉滤器进行体外循环，将温度、灌注压、灌注流量分别控制在25-37℃、50-90mmHg、2-2.4L·m- 2·min - 1之间。运用α稳态将动脉血气pH、动脉血二氧化碳分压分别维持在7.35-7.45、35-45mmHg之间，复温的速度维持在1℃/3min左右。
1.3 认知功能障碍评定
术前1d和术后1、3、5、7d运用简明精神状态检查（MMSE）分别对两组患者的认知功能进行测试，分值在0-30分之间，0-18分=重度认知功能障碍，19-23分=中度认知功能障碍，24-27分=轻度认知功能障碍。即分值越高表明患者的认知功能障碍越轻，分值越低表明患者的认知功能障碍越重[2]。
1.4 统计学处理
对本研究中所有数据进行统计学处理的过程中运用统计学软件SPSS20.0，用（x±s）表示计量资料，用t检验组间比较，检验水准α=0.05。
2. 结果
组内比较，两组患者术后1、3、5d的MMES评分均明显比术前1d低（P<0.05），但术后7d和术前1d 的MMES评分之间的差异均不显著（P>0.05）；组间比较，两组患者术前1d和术后1d的MMES评分之间的差异均不显著（P>0.05），但术后3、5、7d的MMES评分均明显比对照组高（P<0.05）。具体见表1。
3. 讨论
现阶段，MMSE是临床最常用的认知功能障碍筛选工具，在术后认知功能障碍的诊断中发挥着极为重要的作用，可信性、准确性和灵敏度均较高，检测的得分能够将患者的认知功能如实反映出来，且易于实施。本研究结果表明，组内比较，两组患者术后1、3、5d的MMES评分均明显比术前1d低（P<0.05）；组间比较，两组患者术后3、5、7d的MMES评分均明显比对照组高（P<0.05），充分说明了老年心脏转流手术患者采用利多卡因复合丙泊酚麻醉能够有效改善患者的术后认知功能障碍，值得在临床推广。
参考文献
[1]林兰英，林财珠. 丙泊酚对老年术后早期认知功能与炎性细胞因子的影响[J].临床麻醉学杂志，2011； 20（3） ： 47-9.
[2]倪艳，葛继荣，王忠云. 静注利多卡因对老年患者术后早期认知功能的影响[J].江苏医药， 2010； 36（22） ： 44-5.