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【中图分类号】R587【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】 目的 分析并评价131I治疗甲状腺功能亢进伴2型糖尿病患者的临床疗效。方法 随机将2004年5月至2013年2月期间收治的甲亢伴2型糖尿病患者205例分成应用131I进行治疗的观察组103例与应用甲巯咪唑（MMI）进行治疗的对照组102例， 治疗1年后对比分析两组的疗效。结果 两组病人治疗1年后， 观察组的总有效率（88.35%）显著高于对照组的总有效率（68.63%）， 差异存在统计学意义（P<0.01）。观察组的甲状腺功能减退发生率（8.74%）显著高于对照组发生率（1.96%）（P<0.01）， 存在统计学意义； 观察组的甲亢复发率（2.91%）显著低于对照组的复发率（20.59%）（P<0.01）， 存在统计学意义。结论 131I应用于甲状腺功能亢进伴2型糖尿病患者的临床疗效优于甲巯咪唑，提倡临床推广应用。
【关键词】 131碘；甲状腺功能亢进； 2型糖尿病；
甲状腺功能亢进（简称甲亢）伴2型糖尿病在临床上较为常见， 近些年来，临床治疗甲亢的有效手段主要包括应用抗甲状腺药物、手术以及应用131I疗法。应用131I疗法则具有安全、简捷、疗效确切等优点， 已成为临床治疗成人甲亢的首选[1]。我院核医学科自2004年5月至2013年2月期间应用131I治疗甲亢伴2型糖尿病病人103例， 现将报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
我院核医学科自2004年5月至2013年2月期间共收治甲亢伴2型糖尿病患者205例，随机将其分成应用131I进行治疗的观察组103例与应用甲巯咪唑（MMI）进行治疗的对照组102例。
1.2 治疗方法
两组病人均为住院治疗， 并酌情应用降糖药物或胰岛素治疗，观察组给予131I进行治疗，对照组病人应用甲巯咪唑进行治疗。观察组在应用131I进行治疗前停止服用甲巯咪唑2周时间。131I治疗剂量（MBq）=[甲状腺重量（g）×预计每克甲状腺组织实际吸收131I的剂量]/甲状腺组织最大吸碘率（%）[3]。对照组初始应用甲巯咪唑15～30 mg/d， 口服2～3次， 在病人的甲状腺功能恢复正常2～3个月后可渐进降低用量， 每日维持量在2.5～10mg范围内， 一个疗程一般为1～1.5年。
1.3 检测指标
全部病人均要求在治疗前及治疗后的第3、6及12个月末对血常规、肝肾功能、甲状腺功能[游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）]以及心电图等指标进行检查。
1.4 临床疗效评定[2]
甲状腺功能亢进症状及体征完全消失， 血清FT3及FT4 水平正常者为痊愈； 甲亢症状及体征明显改善， 血清FT3及FT4显著下降者为好转； 甲亢症状及体征未见改善， 血清FT3及FT4 水平未见下降者为无效； 病情痊愈后再次发生症状与体征， 血清FT3及FT4出现再次升高者为复发。甲状腺功能减退（简称甲减， 经治疗后1年内发生的甲减属于早发甲减， 1 年后发生的甲减为晚发甲减）： 131I及甲巯咪唑治疗后发生甲减的症状及体征， 血清FT3及FT4低于正常水平， TSH水平上升， 采取甲状腺素片替代治疗后病人的甲减症状出现缓解。治疗总有效率=痊愈率+好转率。
1.5 数据统计分析
采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，对计量数据比较进行t 检验， 对计数数据进行χ2检验，对于P<0.05表示差异存在统计学意义。
2 结 果
2.1 两组临床疗效对比结果
两组病人治疗1年后， 观察组的总有效率为88.35% （91/103）显著高于对照组的总有效率68.63% （70/102）， 差异存在统计学意义（P<0.01）。详见表1。
2.2 两组治疗1年后甲状腺功能减退发生率及甲亢复发率对比结果
观察组的甲状腺功能减退发生率为8.74% （9/103）显著高于对照组发生率1.96% （2/102） （P<0.01）， 存在统计学意义； 观察组的甲亢复发率2.91%（3/103）显著低于对照组的复发率20.59% （21/102） （P<0.01）， 存在统计学意义。
3 讨论
本文研究结果表明， 两组病人治疗1年后， 观察组的总有效率显著高于对照组的总有效率， 差异存在统计学意义（P<0.01），而观察组的复发率则显著低于对照组， 未发生明显的副反应。通常认为甲亢病人在使用131I治疗后存在发生甲减的可能性， 国内有些研究人员将甲减看做是131I治疗甲亢后所出现的并发症， 而国外研究则将131I治疗甲亢后病人甲状腺功能恢复正常以及甲减均归为甲亢治愈， 这显示国外并未将甲减视为并发症[3]。本文结果显示观察组的甲状腺功能减退发生率显著高于对照组发生率（P<0.01），这与此前的研究结论基本一致[4]。131I治疗甲亢后所产生的甲减分两种，即早发甲减与晚发甲减， 早发甲减是由131I治疗剂量及个体对射线的敏感程度所决定的， 合理降低131I的使用量能够降低早发甲减的发生率；而晚发甲减的发生主要是由于病人自身免疫反应以及甲亢的自然转归造成的， 而与131I的应用量并不相关。综上所述， 临床上在治疗甲亢伴2型糖尿病的病人时， 建议尽早选择应用131I疗法， 尽早治愈甲亢， 这对甲亢伴2型糖尿病患者的血糖控制是十分有利的。
参考文献
[1]谭擎缨， 王静， 阮芸， 等. 胰岛素泵在2型糖尿病患者骨科围手术期的应用研究[J]. 东南国防医药， 2009， 8（1）： 20-22.
[2] 朱禧星. 甲状腺功能亢进症[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2001： 946-1155.
[3] 王隆德， 蒋作君， 余靖， 等. 临床诊疗指南核医学分册[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2006： 407-408.
[4] 丁正强， 袁超， 殷锴， 等. 131碘治疗甲状腺功能亢进症后早晚发甲状腺功能减退症的影响因素研究[J]. 中国全科医学， 2011， 14（7）： 2382-2384.
【摘要】 目的 分析并评价131I治疗甲状腺功能亢进伴2型糖尿病患者的临床疗效。方法 随机将2004年5月至2013年2月期间收治的甲亢伴2型糖尿病患者205例分成应用131I进行治疗的观察组103例与应用甲巯咪唑（MMI）进行治疗的对照组102例， 治疗1年后对比分析两组的疗效。结果 两组病人治疗1年后， 观察组的总有效率（88.35%）显著高于对照组的总有效率（68.63%）， 差异存在统计学意义（P<0.01）。观察组的甲状腺功能减退发生率（8.74%）显著高于对照组发生率（1.96%）（P<0.01）， 存在统计学意义； 观察组的甲亢复发率（2.91%）显著低于对照组的复发率（20.59%）（P<0.01）， 存在统计学意义。结论 131I应用于甲状腺功能亢进伴2型糖尿病患者的临床疗效优于甲巯咪唑，提倡临床推广应用。
【关键词】 131碘；甲状腺功能亢进； 2型糖尿病；
甲状腺功能亢进（简称甲亢）伴2型糖尿病在临床上较为常见， 近些年来，临床治疗甲亢的有效手段主要包括应用抗甲状腺药物、手术以及应用131I疗法。应用131I疗法则具有安全、简捷、疗效确切等优点， 已成为临床治疗成人甲亢的首选[1]。我院核医学科自2004年5月至2013年2月期间应用131I治疗甲亢伴2型糖尿病病人103例， 现将报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
我院核医学科自2004年5月至2013年2月期间共收治甲亢伴2型糖尿病患者205例，随机将其分成应用131I进行治疗的观察组103例与应用甲巯咪唑（MMI）进行治疗的对照组102例。
1.2 治疗方法
两组病人均为住院治疗， 并酌情应用降糖药物或胰岛素治疗，观察组给予131I进行治疗，对照组病人应用甲巯咪唑进行治疗。观察组在应用131I进行治疗前停止服用甲巯咪唑2周时间。131I治疗剂量（MBq）=[甲状腺重量（g）×预计每克甲状腺组织实际吸收131I的剂量]/甲状腺组织最大吸碘率（%）[3]。对照组初始应用甲巯咪唑15～30 mg/d， 口服2～3次， 在病人的甲状腺功能恢复正常2～3个月后可渐进降低用量， 每日维持量在2.5～10mg范围内， 一个疗程一般为1～1.5年。
1.3 检测指标
全部病人均要求在治疗前及治疗后的第3、6及12个月末对血常规、肝肾功能、甲状腺功能[游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）]以及心电图等指标进行检查。
1.4 临床疗效评定[2]
甲状腺功能亢进症状及体征完全消失， 血清FT3及FT4 水平正常者为痊愈； 甲亢症状及体征明显改善， 血清FT3及FT4显著下降者为好转； 甲亢症状及体征未见改善， 血清FT3及FT4 水平未见下降者为无效； 病情痊愈后再次发生症状与体征， 血清FT3及FT4出现再次升高者为复发。甲状腺功能减退（简称甲减， 经治疗后1年内发生的甲减属于早发甲减， 1 年后发生的甲减为晚发甲减）： 131I及甲巯咪唑治疗后发生甲减的症状及体征， 血清FT3及FT4低于正常水平， TSH水平上升， 采取甲状腺素片替代治疗后病人的甲减症状出现缓解。治疗总有效率=痊愈率+好转率。
1.5 数据统计分析
采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，对计量数据比较进行t 检验， 对计数数据进行χ2检验，对于P<0.05表示差异存在统计学意义。
2 结 果
2.1 两组临床疗效对比结果
两组病人治疗1年后， 观察组的总有效率为88.35% （91/103）显著高于对照组的总有效率68.63% （70/102）， 差异存在统计学意义（P<0.01）。详见表1。
2.2 两组治疗1年后甲状腺功能减退发生率及甲亢复发率对比结果
观察组的甲状腺功能减退发生率为8.74% （9/103）显著高于对照组发生率1.96% （2/102） （P<0.01）， 存在统计学意义； 观察组的甲亢复发率2.91%（3/103）显著低于对照组的复发率20.59% （21/102） （P<0.01）， 存在统计学意义。
3 讨论
本文研究结果表明， 两组病人治疗1年后， 观察组的总有效率显著高于对照组的总有效率， 差异存在统计学意义（P<0.01），而观察组的复发率则显著低于对照组， 未发生明显的副反应。通常认为甲亢病人在使用131I治疗后存在发生甲减的可能性， 国内有些研究人员将甲减看做是131I治疗甲亢后所出现的并发症， 而国外研究则将131I治疗甲亢后病人甲状腺功能恢复正常以及甲减均归为甲亢治愈， 这显示国外并未将甲减视为并发症[3]。本文结果显示观察组的甲状腺功能减退发生率显著高于对照组发生率（P<0.01），这与此前的研究结论基本一致[4]。131I治疗甲亢后所产生的甲减分两种，即早发甲减与晚发甲减， 早发甲减是由131I治疗剂量及个体对射线的敏感程度所决定的， 合理降低131I的使用量能够降低早发甲减的发生率；而晚发甲减的发生主要是由于病人自身免疫反应以及甲亢的自然转归造成的， 而与131I的应用量并不相关。综上所述， 临床上在治疗甲亢伴2型糖尿病的病人时， 建议尽早选择应用131I疗法， 尽早治愈甲亢， 这对甲亢伴2型糖尿病患者的血糖控制是十分有利的。
参考文献
[1]谭擎缨， 王静， 阮芸， 等. 胰岛素泵在2型糖尿病患者骨科围手术期的应用研究[J]. 东南国防医药， 2009， 8（1）： 20-22.
[2] 朱禧星. 甲状腺功能亢进症[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2001： 946-1155.
[3] 王隆德， 蒋作君， 余靖， 等. 临床诊疗指南核医学分册[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2006： 407-408.
[4] 丁正强， 袁超， 殷锴， 等. 131碘治疗甲状腺功能亢进症后早晚发甲状腺功能减退症的影响因素研究[J]. 中国全科医学， 2011， 14（7）： 2382-2384.