论文部分内容阅读
【摘要】目的：观察探讨老年革兰阴性杆菌肺炎的临床特征及病程发展，总结其临床诊断方法及价值。方法：选取我院2008年4月至2010年4月62例老年革兰阴性杆菌肺炎的患者，取其痰液标本进行痰菌培养，并进行药敏试验，观察分析其检验结果。结果：痰菌培养检验结果：克雷伯杆菌15例（24.2%），生长铜绿假单胞菌22例（35.5%），变形杆菌7例（11.3%），大肠埃希菌13例（21.0%），黄杆菌2例(3.2%)，枸橼酸杆菌3例(4.8%)。结论：老年革兰阴性杆菌肺炎的的治疗效果及其预后取决于及时并合理正确地选择有效的抗菌药物或联用有效的抗菌药物治疗，也是最大限度提高治愈率，降低病死率的关键。
【关键词】老年革兰阴性杆菌肺炎；临床特征；药敏试验
革兰阴性杆菌一直在呼吸机相关性肺炎(VAP)与医院获得性肺炎(HAP)中占主要致病菌的位置。近年来研究发现，老年革兰阴性杆菌肺炎的感染率在社区获得性肺炎(CAP)的感染中日渐呈上升趋势，越来越受到临床重视[1]。本文通过观察探讨老年革兰阴性杆菌肺炎的临床特征及病程发展，总结其临床诊断方法及价值如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2008年4月至2010年4月62例老年革兰阴性杆菌肺炎的患者，男40例，女22例，年龄在64~88岁，平均年龄在71.5岁，由于发热、咳嗽就诊50例，由于胸痛就诊7例，由于意识模糊就诊3例，由于右肋区自感不适、纳差就诊2例，住院治疗时间为11~44天，平均住院天数为29.5天，初诊为肺炎36例，肺癌9例，肺结核8例，败血症5例，肺脓肿4例，取其痰液标本进行痰菌培养，并进行药敏试验，观察分析其检验结果。
1.2临床表现特征 主要临床表现为体温升高：＜37.4℃有15例（24.2%），37.4~38℃有25例（40.3%），38.1~39.9℃有22例（35.5%）；发热伴寒战27例（43.5%）；肺部罗音：单侧肺部可以闻及干、湿罗音22例（35.5%），两侧肺部可以闻及干、湿罗音40例（64.5%）；血常规检测：白细胞总数在10×109/L以内有46例（74.2%），白细胞总数在10×109/L以上有16例（25.8%）；胸部X线片：单纯性纹理紊乱改变、增多、增粗18例（29.0%），双下肺可以见到小点片影32例（51.6%），单侧肺部可见有大片状的阴影13例（21.0%），双下肺可见纹理紊乱、粗多20例（32.3%）。
1.3诊断方法 收集患者的痰液进行痰细菌培养，并结合患者的血常规、体格检查、X线片检查等辅助检查手段进行诊断。
1.4统计学方法 本组数据经卡方软件V1.61检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1痰菌培养检验结果 克雷伯杆菌15例（24.2%），生长铜绿假单胞菌22例（35.5%），变形杆菌7例（11.3%），大肠埃希菌13例（21.0%），黄杆菌2例(3.2%)，枸橼酸杆菌3例(4.8%)。
2.2药敏试验结果 革兰阴性杆菌（除黄杆菌外）对于头孢哌酮、哌拉西林、左氧氟沙星及阿米卡星均有较强的耐药性，对于阿奇霉素的普遍耐药性较低，两者对比存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。见表1
表1 62株革兰阴性杆菌对于7种常用抗菌药物耐药
3讨论
近年来，老年革兰阴性杆菌肺炎的感染率在社区获得性肺炎(CAP)的感染中日渐呈上升趋势，越来越受到临床重视，由于老年人多数为老年体弱，并合有多种器官的疾病，尤其对于合并有多发性脑梗死的患者，往往表现为瘫痪，需要长期卧床，其生活无法自理，容易造成部分患者打算坠积性的肺炎。除此之外，老年患者经常由于误吸、反复感染等也一定程度上加重了并且，并使症状反复发作，严重地威胁着患者的生命健康，因此，老年患者多数生活质量偏低，其病死率较高[2]。老年革兰阴性杆菌肺炎的治疗关键是一旦经过确诊后，应及时对症及药敏结果选择合适有效的抗菌药物治疗。另外，需要注意的是，由于老年人的抵抗力低下，并且反应能力较差，往往无典型的临床症状，容易造成漏诊、误诊，因此，临床建议，可通过听诊肺部湿罗音进行判断，本文中单侧肺部可以闻及干、湿罗音22例（35.5%），两侧肺部可以闻及干、湿罗音40例（64.5%），均有效鉴别诊断此类患者。
本文统计结果发现，革兰阴性杆菌（除黄杆菌外）对于头孢哌酮、哌拉西林、左氧氟沙星及阿米卡星均有较强的耐药性，对于阿奇霉素的普遍耐药性较低，其中以头孢哌酮的敏感性是最高，其次为哌拉西林，可有助于临床指导用药。
综上所述，老年革兰阴性杆菌肺炎的的治疗效果及其预后取决于及时并合理正确地选择有效的抗菌药物或联用有效的抗菌药物治疗，也是最大限度提高治愈率，降低病死率的关键。
参考文献
[1] 秦莉，老年革兰阴性杆菌肺炎的临床分析[J]，中国民康医学，2007，19（3）：167-169
[2] 杨渭临，章琳，杨拴盈，老年革兰阴性杆菌肺炎43例临床特征分析[J]，中国老年性杂志，2010，30（15）：2229-2230
【关键词】老年革兰阴性杆菌肺炎；临床特征；药敏试验
革兰阴性杆菌一直在呼吸机相关性肺炎(VAP)与医院获得性肺炎(HAP)中占主要致病菌的位置。近年来研究发现，老年革兰阴性杆菌肺炎的感染率在社区获得性肺炎(CAP)的感染中日渐呈上升趋势，越来越受到临床重视[1]。本文通过观察探讨老年革兰阴性杆菌肺炎的临床特征及病程发展，总结其临床诊断方法及价值如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2008年4月至2010年4月62例老年革兰阴性杆菌肺炎的患者，男40例，女22例，年龄在64~88岁，平均年龄在71.5岁，由于发热、咳嗽就诊50例，由于胸痛就诊7例，由于意识模糊就诊3例，由于右肋区自感不适、纳差就诊2例，住院治疗时间为11~44天，平均住院天数为29.5天，初诊为肺炎36例，肺癌9例，肺结核8例，败血症5例，肺脓肿4例，取其痰液标本进行痰菌培养，并进行药敏试验，观察分析其检验结果。
1.2临床表现特征 主要临床表现为体温升高：＜37.4℃有15例（24.2%），37.4~38℃有25例（40.3%），38.1~39.9℃有22例（35.5%）；发热伴寒战27例（43.5%）；肺部罗音：单侧肺部可以闻及干、湿罗音22例（35.5%），两侧肺部可以闻及干、湿罗音40例（64.5%）；血常规检测：白细胞总数在10×109/L以内有46例（74.2%），白细胞总数在10×109/L以上有16例（25.8%）；胸部X线片：单纯性纹理紊乱改变、增多、增粗18例（29.0%），双下肺可以见到小点片影32例（51.6%），单侧肺部可见有大片状的阴影13例（21.0%），双下肺可见纹理紊乱、粗多20例（32.3%）。
1.3诊断方法 收集患者的痰液进行痰细菌培养，并结合患者的血常规、体格检查、X线片检查等辅助检查手段进行诊断。
1.4统计学方法 本组数据经卡方软件V1.61检验，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1痰菌培养检验结果 克雷伯杆菌15例（24.2%），生长铜绿假单胞菌22例（35.5%），变形杆菌7例（11.3%），大肠埃希菌13例（21.0%），黄杆菌2例(3.2%)，枸橼酸杆菌3例(4.8%)。
2.2药敏试验结果 革兰阴性杆菌（除黄杆菌外）对于头孢哌酮、哌拉西林、左氧氟沙星及阿米卡星均有较强的耐药性，对于阿奇霉素的普遍耐药性较低，两者对比存在明显差异（P＜0.05），具有统计学意义。见表1
表1 62株革兰阴性杆菌对于7种常用抗菌药物耐药
3讨论
近年来，老年革兰阴性杆菌肺炎的感染率在社区获得性肺炎(CAP)的感染中日渐呈上升趋势，越来越受到临床重视，由于老年人多数为老年体弱，并合有多种器官的疾病，尤其对于合并有多发性脑梗死的患者，往往表现为瘫痪，需要长期卧床，其生活无法自理，容易造成部分患者打算坠积性的肺炎。除此之外，老年患者经常由于误吸、反复感染等也一定程度上加重了并且，并使症状反复发作，严重地威胁着患者的生命健康，因此，老年患者多数生活质量偏低，其病死率较高[2]。老年革兰阴性杆菌肺炎的治疗关键是一旦经过确诊后，应及时对症及药敏结果选择合适有效的抗菌药物治疗。另外，需要注意的是，由于老年人的抵抗力低下，并且反应能力较差，往往无典型的临床症状，容易造成漏诊、误诊，因此，临床建议，可通过听诊肺部湿罗音进行判断，本文中单侧肺部可以闻及干、湿罗音22例（35.5%），两侧肺部可以闻及干、湿罗音40例（64.5%），均有效鉴别诊断此类患者。
本文统计结果发现，革兰阴性杆菌（除黄杆菌外）对于头孢哌酮、哌拉西林、左氧氟沙星及阿米卡星均有较强的耐药性，对于阿奇霉素的普遍耐药性较低，其中以头孢哌酮的敏感性是最高，其次为哌拉西林，可有助于临床指导用药。
综上所述，老年革兰阴性杆菌肺炎的的治疗效果及其预后取决于及时并合理正确地选择有效的抗菌药物或联用有效的抗菌药物治疗，也是最大限度提高治愈率，降低病死率的关键。
参考文献
[1] 秦莉，老年革兰阴性杆菌肺炎的临床分析[J]，中国民康医学，2007，19（3）：167-169
[2] 杨渭临，章琳，杨拴盈，老年革兰阴性杆菌肺炎43例临床特征分析[J]，中国老年性杂志，2010，30（15）：2229-2230