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摘要：目的 探讨可调钠透析对血液透析中低血压的疗效。方法 将50例血液透析患者随机分为2 组，即标准钠透析（CHD）组和可调钠透析（PHD）组各25 例进行观察。CHD 组用标准钠透析，PHD 组采用可调钠透析。对2 组进行观察并实行各项对策预防及治疗透析中低血压。结果 维持性血液透析患者50例，共进行6600例次血液透析，其中有242 例次在透析中出现低血压，其中CHD 组出现200 例次低血压，PHD 组出现42 例次低血压，经治疗处理后血压均恢复正常，可继续血液透析，无一例死亡。结论 采用可调钠透析能有效防治透析中低血压，密切观察病情并及时处理也是治疗透析中低血压的关键。
关键词：可调钠；血液透析；低血压
血液透析是尿毒症患者目前延缓生命的主要治疗方法，而透析低血压是血液透析最常见的急性并发症之一，发生率25%～ 50%[1]。低血压不仅影响透析治疗的顺利进行，以致透析不充分，内瘘容易发生堵塞，从而影响内瘘的使用寿命，甚至危及生命，同时还增加了护理工作量和患者的经济负担。因此如何预防、尽早发现和及时处理血液透析中的低血压对维持血液透析治疗、提高血液透析质量具有重要意义。对2012年10月至2013年10 月在我院维持血液透析发生低血压的50例患者进行病例对照研究，发现采用可调钠透析能有效预防和减少透析中低血压的发生，得到显著效果，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料：收集2012 年10月- 2013 年10月血液透析超滤在体重5%～10%并在透析中发生低血压的患者50 例。其中男30 例，女20 例，年龄17～83 岁，平均年龄（53.2 ±9.6）岁。透析前尿素氮（BUN）23.35 ～ 38.99 mmol/ L，血肌酐（SCr）631.00～1891.00μmol/L，透析时间（18.69±1.19）个月。原发病为慢性肾小球肾炎36例，糖尿病肾病6例，高血压肾损害6 例，慢性肾盂肾炎1例，狼疮性肾炎1例。
1.2 方法：将50例患者随机分为CHD组（标准钠透析组）和PHD组（可调钠透析组）各25例。2组均采用日本尼普洛公司的NCU-10E、SURDIAL血液透析机，聚砜膜透析器，碳酸氢钠透析液，透析时间为4～4.5h/次，2～3次/周，血流量200～250ml/min，透析液流量500ml/min，透析液温度为37℃。CHD 组：采用标准钠透析，透析液钠浓度在整个透析期为138mmol/L，PHD 组：采用可调钠透析，透析液钠浓度采用机器内设置曲线模式，线性变化形式，在整个透析期从开始的153mmol/L，于透析结束前30min降至135mmol/L。透析期间2组患者其他条件相同，2 组共透析6600 例次。
1.3 透析低血压的诊断标准[2]：与透析前血压相比，平均动脉压下降30mmHg或收缩压下降至90mmHg以下，出现头晕、心慌、出冷汗、恶心、呕吐等低血压症状。
1.4 观察指标：常规记录标准钠透析与可调钠透析前后的体重、超滤量，采用心电监护仪测血压、心率，透析过程中每30min记录1次，透析前后的钠浓度及尿素氮、肌酐。
1.5 统计学方法：应用SPSS13.0统计软件分析，对于计量资料，采用均数±标准差（ ）进行数据描述、t检验进行组间比较；对于计数资料，采用百分比进行数据描述、χ2 检验进行组间比较。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组透析例次的各项平均值检测（）。
5
2.两组间97 例次透析低血压各项平均检测值（）。
3.讨论
透析性低血压是血液透析最常见的急性并发症之一，导致其发生是多种因素综合作用的结果，但透析液温度过高，超滤速度过快均会造成透析时低血压[3]，而且有效血容量减少则是最重要的原因。采用可调钠透析对心脏功能减弱、血管弹性差及老年透析患者透析时可减少低血压发生[4]。临床通常采用钠超滤梯度透析法，碳酸氢钠透析液具有血液动力稳定性好，透析过程中血pH 和血浆碳酸氢盐浓度稳定性增加，纠正代谢性酸中毒迅速可靠，减少低氧血症，透析过程不适症状减少，可有效防止血液透析中低血压的发生的优点。本文结果表明通过可调钠透析确实可减少透析低血压的发生，从而不仅减轻患者痛苦，更重要的是提高患者的生活质量，值得临床借鉴。
参考文献：
[1]陈丁，孙岩，孙波等.血液透析低血压发生的易感因素及防治措施.中国血液净化，2012，11（6）
[2]徐静，左力.透析中低血压对患者预后的影响.中国血液净化，2012，11（1）
[3]余金波，邹建洲，刘中华等.维持性血液透析患者透析中低血压的危险因素研究.中国血液净化，2012，11（1）
[4]赵茜云，郝丽.透析液钠离子浓度对血液透析患者血压的影响，中华全科医学，2012（10）
关键词：可调钠；血液透析；低血压
血液透析是尿毒症患者目前延缓生命的主要治疗方法，而透析低血压是血液透析最常见的急性并发症之一，发生率25%～ 50%[1]。低血压不仅影响透析治疗的顺利进行，以致透析不充分，内瘘容易发生堵塞，从而影响内瘘的使用寿命，甚至危及生命，同时还增加了护理工作量和患者的经济负担。因此如何预防、尽早发现和及时处理血液透析中的低血压对维持血液透析治疗、提高血液透析质量具有重要意义。对2012年10月至2013年10 月在我院维持血液透析发生低血压的50例患者进行病例对照研究，发现采用可调钠透析能有效预防和减少透析中低血压的发生，得到显著效果，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料：收集2012 年10月- 2013 年10月血液透析超滤在体重5%～10%并在透析中发生低血压的患者50 例。其中男30 例，女20 例，年龄17～83 岁，平均年龄（53.2 ±9.6）岁。透析前尿素氮（BUN）23.35 ～ 38.99 mmol/ L，血肌酐（SCr）631.00～1891.00μmol/L，透析时间（18.69±1.19）个月。原发病为慢性肾小球肾炎36例，糖尿病肾病6例，高血压肾损害6 例，慢性肾盂肾炎1例，狼疮性肾炎1例。
1.2 方法：将50例患者随机分为CHD组（标准钠透析组）和PHD组（可调钠透析组）各25例。2组均采用日本尼普洛公司的NCU-10E、SURDIAL血液透析机，聚砜膜透析器，碳酸氢钠透析液，透析时间为4～4.5h/次，2～3次/周，血流量200～250ml/min，透析液流量500ml/min，透析液温度为37℃。CHD 组：采用标准钠透析，透析液钠浓度在整个透析期为138mmol/L，PHD 组：采用可调钠透析，透析液钠浓度采用机器内设置曲线模式，线性变化形式，在整个透析期从开始的153mmol/L，于透析结束前30min降至135mmol/L。透析期间2组患者其他条件相同，2 组共透析6600 例次。
1.3 透析低血压的诊断标准[2]：与透析前血压相比，平均动脉压下降30mmHg或收缩压下降至90mmHg以下，出现头晕、心慌、出冷汗、恶心、呕吐等低血压症状。
1.4 观察指标：常规记录标准钠透析与可调钠透析前后的体重、超滤量，采用心电监护仪测血压、心率，透析过程中每30min记录1次，透析前后的钠浓度及尿素氮、肌酐。
1.5 统计学方法：应用SPSS13.0统计软件分析，对于计量资料，采用均数±标准差（ ）进行数据描述、t检验进行组间比较；对于计数资料，采用百分比进行数据描述、χ2 检验进行组间比较。以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组透析例次的各项平均值检测（）。
5
2.两组间97 例次透析低血压各项平均检测值（）。
3.讨论
透析性低血压是血液透析最常见的急性并发症之一，导致其发生是多种因素综合作用的结果，但透析液温度过高，超滤速度过快均会造成透析时低血压[3]，而且有效血容量减少则是最重要的原因。采用可调钠透析对心脏功能减弱、血管弹性差及老年透析患者透析时可减少低血压发生[4]。临床通常采用钠超滤梯度透析法，碳酸氢钠透析液具有血液动力稳定性好，透析过程中血pH 和血浆碳酸氢盐浓度稳定性增加，纠正代谢性酸中毒迅速可靠，减少低氧血症，透析过程不适症状减少，可有效防止血液透析中低血压的发生的优点。本文结果表明通过可调钠透析确实可减少透析低血压的发生，从而不仅减轻患者痛苦，更重要的是提高患者的生活质量，值得临床借鉴。
参考文献：
[1]陈丁，孙岩，孙波等.血液透析低血压发生的易感因素及防治措施.中国血液净化，2012，11（6）
[2]徐静，左力.透析中低血压对患者预后的影响.中国血液净化，2012，11（1）
[3]余金波，邹建洲，刘中华等.维持性血液透析患者透析中低血压的危险因素研究.中国血液净化，2012，11（1）
[4]赵茜云，郝丽.透析液钠离子浓度对血液透析患者血压的影响，中华全科医学，2012（10）