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【摘要】目的探讨经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效。方法将我院2014年6月-2016年6月接收治疗的67例复杂性肾结石随机分为34例治疗组和3 3例对照组，对照组患者主要采取传统开放术治疗，治疗组患者给予经皮肾镜取石术治疗。结果治疗组患者的结石清除率明顯高于对照组（p<0.05）；治疗组患者的术中出血量明显少于对照组（p<0.05）；治疗组患者的下床活动时间明显短于对照组（p<0.05）；治疗组患者的并发症发生率明显低于对照组（p 【关键词】肾结石经皮肾镜取石术疗效
复杂性肾结石具体指的是直径水平在2.5cm以上的结石、孤立性。肾结石、多发性肾结石、鹿角形结石等几种类型的结石病灶。肾结石疾病的复杂程度与结石的具体成分、体积形态大小、在肾脏内分布情况，有着非常密切的关系。临床上主要的排石手段为手术治疗，传统开放性手术对患者的创伤大，术后并发症多，给患者带来很大的痛苦。随着微创技术的不断发展，经皮肾镜取石术在泌尿系统结石治疗中得到了日益广泛的应用，经皮肾镜取石术治疗复杂性。肾结石具有创伤小、出血少、恢复快，清除率高等优点，逐步代替了传统的开放性手术。为进一步探讨其在肾结石中的治疗效果，本研究通过经皮肾镜取石术治疗肾结石，取得了较为满意的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2014年6月-2016年6月接收治疗的67例复杂性肾结石随机分为34例治疗组和33例对照组，其中，男36例，女31例，年龄19-66岁，平均年龄（35.2±2.7）岁；结石种类：29例鹿角状结石，20例多发性结石，18例马蹄肾结石。两组患者在性别、年龄以及结石种类等资料方面对比（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予传统开放术治疗，采用腰硬联合麻醉，麻醉后先取患者截石位，用输尿管镜或可视膀胱镜留置输尿管导管至肾盂，将输尿管导管接输液瓶持续输注生理盐水制造人工肾积水以利于穿刺。超声检查肾脏及输尿管，确定结石部位、大小，以及肾脏积水情况，了解肾盂、肾盏结构和结石部位，选择最适合穿刺’肾盏部位。穿刺部位选扩张的中盏或下盏，在腋后线进针为宜，选取适宜穿刺角度，取用號穿刺针在超声监测下向目标肾盏穿刺。嘱咐患者停止呼吸运动，然后迅速进针到达目标肾盏，嘱咐患者小幅度呼吸，拔出针芯，有尿液溢出，将斑马导丝经穿刺针送人肾盏、肾盂、输尿管。在导丝前端软的部分要完全进入。肾盂后，用扩张器沿导丝逐级扩张至（根据结石的大小，确定通道的大小），扩张器的方向要与穿刺针进入的方向一致，扩张器进入的深度不能超过穿刺针进入的深度，扩张后将相应大小的操作鞘置入肾盏。采用国产好克输尿管硬镜、气压弹道碎石机将结石击碎，当碎结石大小可通过肾镜外鞘内腔时，通过液压灌注泵的高压脉冲水流将碎石片冲出，冲出困难者可用取石钳取出。碎石完毕后，逐次观察各肾盏及肾盂有无残余结石并予清除。一般应保证水流持续冲洗，肾盂压力不应超过，术毕置入管，并留置肾造瘘管，夹闭肾造瘘管。术中使用超声可实时监测鞘管等在肾脏内的位置，确保手术的顺利进行，并可查看有无残余结石，肾周有无积液。术后复查超声。
治疗组患者给予经皮肾镜取石术治疗，首先对患者全麻，取截石位，消毒后铺无菌巾单，以输尿管镜置人5F输尿管导管于患侧输尿管内，置入尿管并固定。再将患者取侧卧位，取患侧12肋下穿刺点，B超引导18G穿刺针顺利穿刺进入肾中上盏。置入绿导丝，沿导丝用筋膜扩张器逐级扩展并建立皮肾通道，置入16F剥皮鞘。继续以金属扩张器扩张通道，置入24F金属鞘作为操作通道。置入肾镜观察，找到结石，给予碎石并清除结石，置入斑马导丝，拔出输尿管导管后置入双J管及肾造瘘管，结束手术。
1.3观察指标
术后对患者进行三个月的随访，主要对两组患者的结石清除率、术中出血量、下床活动时间以及术后并发症发生率进行对比。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异，具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的结石清除率、术中出血量以及下床活动时间对比
治疗组患者的结石清除率明显高于对照组（P<0.05）；治疗组患者的术中出血量明显少于对照组（P<0.05）；治疗组患者的下床活动时间明显短于对照组（P<0.05，见表1）。
2.2两组患者的术后并发症发生率对比
治疗后，治疗组患者发生2例并发症，其中，1例切口感染，1例大出血，并发症发生率为5.8%；对照组患者发生11例并发症，其中，4例切口感染，3例大出血，2例尿外渗，2例败血症，并发症发生率为33.3%。治疗组患者的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。
3讨论
复杂性肾结石是指鹿角形结石或伴有肾脏解剖结构及功能异常的多发性结石，包括肾鹿角形结石、多发性结石、马蹄肾结石、孤立肾结石、异位肾结石、海绵肾结石或直径大于2.5cm的肾结石等。肾结石的复杂性与结石的成分、大小、形状及其在肾内的分布情况；肾功能情况；是否合并泌尿系感染等有关。
PNL方法包括穿刺、建立经皮肾通道、腔内碎石取石等三步，建立恰当的经皮肾通道才可最大限度地处理结石，是手术成功的关键。建立多个皮肾通道可以提高结石清除率，但导致较多个肾单位被破坏，降低了肾脏储备。最理想的方法是建立一个皮肾通道即可进入大多数或全部集合系统。使用单通道软性肾镜结合钬激光治疗复杂性。肾结石的成功率超过90.0%，缩短手术时间，并可在不降低无石率的情况下减少并发症的发生。PNL时应用软性肾镜时可进一步提高结石清除率。PNL时主要并发症是出血和肾脏周围脏器的损伤，王宇雄等报道大出血发生率为0.71%。部分患者出现感染、败血症、动静脉瘘、肾周血肿等；肋上通道可引发气胸、胸腔积液等。通道数量越多，并发症的发生率越高。由于具有较高的结石清除率和相对安全性、微创性，已成为治疗复杂性肾结石最重要的方法，几乎可用于所有的复杂性肾结石的治疗，以为基础的腔内技术已经成为治疗复杂性肾结石的基本手段。并发症少，尤其在大的复杂性肾结石的碎石及清除过程中，出血少、患者痛苦小和能保存或改善肾功能，术后结石复发可重复操作取石等优点。
通常情况下，复杂性肾结石主要包括肾脏复杂和结石复杂两种情况，两者并存出现的情况较少。由于其结石直径比较大，且结构复杂，是临床治疗的主要难题。经皮肾镜取石术主要对肾展、肾盂以及输尿管上段疾病进行诊断、治疗，能够建立、维持经皮肾造瘘通路，在镜下对肾盏、肾盂以及输尿管方向进行辨认，快速找到结石，是对输尿管结石和肾进行治疗的最理想治疗方法。在本组研究中，对照组患者主要采取传统开放术治疗，治疗组患者给予经皮肾镜取石术治疗，治疗组患者的结石清除率明显高于对照组（P<0.05）；治疗组患者的术中出血量明显少于对照组（P<0.05）；治疗组患者的下床活动时间明显短于对照组（P<0.05）；治疗组患者的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。
综上所述，采取经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石患者，能够减少术中出血量，提高结石清除率，值得临床推广。
复杂性肾结石具体指的是直径水平在2.5cm以上的结石、孤立性。肾结石、多发性肾结石、鹿角形结石等几种类型的结石病灶。肾结石疾病的复杂程度与结石的具体成分、体积形态大小、在肾脏内分布情况，有着非常密切的关系。临床上主要的排石手段为手术治疗，传统开放性手术对患者的创伤大，术后并发症多，给患者带来很大的痛苦。随着微创技术的不断发展，经皮肾镜取石术在泌尿系统结石治疗中得到了日益广泛的应用，经皮肾镜取石术治疗复杂性。肾结石具有创伤小、出血少、恢复快，清除率高等优点，逐步代替了传统的开放性手术。为进一步探讨其在肾结石中的治疗效果，本研究通过经皮肾镜取石术治疗肾结石，取得了较为满意的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2014年6月-2016年6月接收治疗的67例复杂性肾结石随机分为34例治疗组和33例对照组，其中，男36例，女31例，年龄19-66岁，平均年龄（35.2±2.7）岁；结石种类：29例鹿角状结石，20例多发性结石，18例马蹄肾结石。两组患者在性别、年龄以及结石种类等资料方面对比（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者给予传统开放术治疗，采用腰硬联合麻醉，麻醉后先取患者截石位，用输尿管镜或可视膀胱镜留置输尿管导管至肾盂，将输尿管导管接输液瓶持续输注生理盐水制造人工肾积水以利于穿刺。超声检查肾脏及输尿管，确定结石部位、大小，以及肾脏积水情况，了解肾盂、肾盏结构和结石部位，选择最适合穿刺’肾盏部位。穿刺部位选扩张的中盏或下盏，在腋后线进针为宜，选取适宜穿刺角度，取用號穿刺针在超声监测下向目标肾盏穿刺。嘱咐患者停止呼吸运动，然后迅速进针到达目标肾盏，嘱咐患者小幅度呼吸，拔出针芯，有尿液溢出，将斑马导丝经穿刺针送人肾盏、肾盂、输尿管。在导丝前端软的部分要完全进入。肾盂后，用扩张器沿导丝逐级扩张至（根据结石的大小，确定通道的大小），扩张器的方向要与穿刺针进入的方向一致，扩张器进入的深度不能超过穿刺针进入的深度，扩张后将相应大小的操作鞘置入肾盏。采用国产好克输尿管硬镜、气压弹道碎石机将结石击碎，当碎结石大小可通过肾镜外鞘内腔时，通过液压灌注泵的高压脉冲水流将碎石片冲出，冲出困难者可用取石钳取出。碎石完毕后，逐次观察各肾盏及肾盂有无残余结石并予清除。一般应保证水流持续冲洗，肾盂压力不应超过，术毕置入管，并留置肾造瘘管，夹闭肾造瘘管。术中使用超声可实时监测鞘管等在肾脏内的位置，确保手术的顺利进行，并可查看有无残余结石，肾周有无积液。术后复查超声。
治疗组患者给予经皮肾镜取石术治疗，首先对患者全麻，取截石位，消毒后铺无菌巾单，以输尿管镜置人5F输尿管导管于患侧输尿管内，置入尿管并固定。再将患者取侧卧位，取患侧12肋下穿刺点，B超引导18G穿刺针顺利穿刺进入肾中上盏。置入绿导丝，沿导丝用筋膜扩张器逐级扩展并建立皮肾通道，置入16F剥皮鞘。继续以金属扩张器扩张通道，置入24F金属鞘作为操作通道。置入肾镜观察，找到结石，给予碎石并清除结石，置入斑马导丝，拔出输尿管导管后置入双J管及肾造瘘管，结束手术。
1.3观察指标
术后对患者进行三个月的随访，主要对两组患者的结石清除率、术中出血量、下床活动时间以及术后并发症发生率进行对比。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异，具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的结石清除率、术中出血量以及下床活动时间对比
治疗组患者的结石清除率明显高于对照组（P<0.05）；治疗组患者的术中出血量明显少于对照组（P<0.05）；治疗组患者的下床活动时间明显短于对照组（P<0.05，见表1）。
2.2两组患者的术后并发症发生率对比
治疗后，治疗组患者发生2例并发症，其中，1例切口感染，1例大出血，并发症发生率为5.8%；对照组患者发生11例并发症，其中，4例切口感染，3例大出血，2例尿外渗，2例败血症，并发症发生率为33.3%。治疗组患者的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。
3讨论
复杂性肾结石是指鹿角形结石或伴有肾脏解剖结构及功能异常的多发性结石，包括肾鹿角形结石、多发性结石、马蹄肾结石、孤立肾结石、异位肾结石、海绵肾结石或直径大于2.5cm的肾结石等。肾结石的复杂性与结石的成分、大小、形状及其在肾内的分布情况；肾功能情况；是否合并泌尿系感染等有关。
PNL方法包括穿刺、建立经皮肾通道、腔内碎石取石等三步，建立恰当的经皮肾通道才可最大限度地处理结石，是手术成功的关键。建立多个皮肾通道可以提高结石清除率，但导致较多个肾单位被破坏，降低了肾脏储备。最理想的方法是建立一个皮肾通道即可进入大多数或全部集合系统。使用单通道软性肾镜结合钬激光治疗复杂性。肾结石的成功率超过90.0%，缩短手术时间，并可在不降低无石率的情况下减少并发症的发生。PNL时应用软性肾镜时可进一步提高结石清除率。PNL时主要并发症是出血和肾脏周围脏器的损伤，王宇雄等报道大出血发生率为0.71%。部分患者出现感染、败血症、动静脉瘘、肾周血肿等；肋上通道可引发气胸、胸腔积液等。通道数量越多，并发症的发生率越高。由于具有较高的结石清除率和相对安全性、微创性，已成为治疗复杂性肾结石最重要的方法，几乎可用于所有的复杂性肾结石的治疗，以为基础的腔内技术已经成为治疗复杂性肾结石的基本手段。并发症少，尤其在大的复杂性肾结石的碎石及清除过程中，出血少、患者痛苦小和能保存或改善肾功能，术后结石复发可重复操作取石等优点。
通常情况下，复杂性肾结石主要包括肾脏复杂和结石复杂两种情况，两者并存出现的情况较少。由于其结石直径比较大，且结构复杂，是临床治疗的主要难题。经皮肾镜取石术主要对肾展、肾盂以及输尿管上段疾病进行诊断、治疗，能够建立、维持经皮肾造瘘通路，在镜下对肾盏、肾盂以及输尿管方向进行辨认，快速找到结石，是对输尿管结石和肾进行治疗的最理想治疗方法。在本组研究中，对照组患者主要采取传统开放术治疗，治疗组患者给予经皮肾镜取石术治疗，治疗组患者的结石清除率明显高于对照组（P<0.05）；治疗组患者的术中出血量明显少于对照组（P<0.05）；治疗组患者的下床活动时间明显短于对照组（P<0.05）；治疗组患者的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。
综上所述，采取经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石患者，能够减少术中出血量，提高结石清除率，值得临床推广。