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【摘 要】目的：总结50例创伤性血气胸患者在急诊护理中的体会。方法：采用伤情评估、纠正休克、病情观察、心理护理、运送护理及脱管应急护理等措施。结果：急诊给予应急处理，送手术室行肺修补术及胸腔闭式引流术。术后送外科住院继续治疗。结论：在紧急时刻快速并准确对病人评估，有利于患者得到及时抢救治疗，在工作中能应用熟练急救技能配合医生完成急救，有助患者生存，并减少并发症发生
【关键词】 急诊观察； 创伤性血气胸；护理
创伤性血气胸是急诊科最常见急症之一。气胸是由于肺泡和脏层胸膜破裂，空气逸入胸膜腔所致。创伤性血气胸是指因胸部创伤致使胸腔内存在大量积血、积气而压迫伤侧肺组织和纵隔造成呼吸、循环障碍[ 1 ]。自2011年1月-2012年10月，我院共收治50例创伤性血气胸的患者。现将护理的体会报告如下：
1 临床资料
患者共50人，其中男35人，女20人，年龄12～68岁，平均年龄41±16岁。为创伤性血气胸。在急诊给予应急处理，送手术室行肺修补术及胸腔闭式引流术。术后送外科住院继续治疗。
2 观察和护理
2.1 病情评估 首先要对患者的病情进行快速地评价。患者送入抢救室以后， 责任护士必须根据临床经验对患者做出紧急和恰当的处理。让患者平卧，头偏向一侧，保护受伤部位，解开衣服、裤带，暴露伤口，用无菌纱布覆盖胸部伤口。同时将监护仪连接好，以观察患者体征的变化。此外还要使用胸带固定和包扎胸部， 以缓解疼痛和避免呼吸异常， 一旦肺部出现严重地损伤，要立刻通知主治医师处理[2]。
2.2 休克护理 （1）给予有效的通气处理，并迅速清理患者口腔或咽喉部位的分泌物，以保证患者的呼吸畅通；（2）采取高流量的面罩氧气吸入措施，以确保患者脉氧的含量在短时间内大于95%。（3）建立一条静脉通路，以补充血容量。早期足量补充血容量是抢救休克的关建。（4）在抢救过程中，要准确地记录患者的出血量，同时避免心衰、肾衰及肺水肿等情况发生。
2.3 胸腔闭式引流 要紧急封闭伤口，使开放性气胸立即变为闭合性气胸，送手术室行急诊手术，肺修补术及左侧胸腔闭式引流术。（1）护理过程中，必须保持病人处于舒适的状态，合理地安排手术体位；（2）保持引流管处于畅通状态防止出现滑脱、受压及扭曲等等情况。（3）观察和记录引流液的颜色、体积、性质及气泡的溢出等；（3）严格在无菌条件下操作，同时做好管道的护理工作；（4）鼓励病人尝试有效地咳嗽、排痰、深呼吸及变换体位等动作[3]。
2.4 体征观察 （1）观察病人的呼吸、神志意识、面色、内出血等变化情况，一旦出现呼吸困难或频率加快等，要立刻通知医生处理。（3）护士要与医师密切配合，及时地处理病人的呼吸异常，提高其呼吸的功能， 并时刻监测患者指脉氧的变化情况。
2.5 气胸的观察 （1）仔细观察局部的受伤情况，胸壁一旦出现开放性的创伤， 需要迅速使用消毒敷料进行覆盖包扎，以保护伤口。（2）注意观察和记录患者的血压、呼吸、尿量及神志等变化情况；（3）密切监视气胸的消除情况，一旦颈部及左胸、腰部皮下有气肿，属患者轻咳，观察水封瓶无气泡冒出，水封瓶引流不通畅， 要立刻通知医师给予处理。（4）保持绝对地卧床休
息[4]。
2.6 血胸的护理 出现下列情况，应考虑进行性血胸，并报告医生，做好开胸止血准备。即：（1）输入血液和补液以后， 病人的血压不回升反而下降；（2）胸腔闭式引流血液多，为1000ml～1500ml积血， 或平均每小时引流量大于200ml～300ml且为鲜红血[5]。
2.7 心理护理 护士要加强对患者心理的疏通，耐心地讲解疾病的有关知识，努力帮助其消除烦躁及恐惧等。不良心理，以提高其战胜疾病的信心。此外，还要向病人简单地介绍治疗的实施方案及相关的注意事项等，确保患者能够积极地配合医生的治疗。此外，对于实施胸腔闭式引流术的患者， 还要让其知道该病经过手术修补，是可以治愈的，以减轻其心理的负担。
2.8 运送病人 休克纠正前禁止搬动病人，病情基本稳定方可运送病人。在运送前，与相关科室取得联系， 让其做接待准备。搬运中要做到稳、准、快、轻，行胸腔闭式引流者，搬运时，用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，放在患者两腿之间。搬运后，先把引流瓶放低于胸腔的位置，再松止血钳。 在护送的过程中守护在病人头一侧密切观察各管道固定情况和病情变化。
2.9 脱管应急处理 手术完成后，若发现胸腔的引流管意外滑脱，责任护士要迅速捏紧伤口处的皮肤，并报告相关医生，给予紧急地处理。若引流管的连接部位脱落而造成引流瓶损坏，需要采用双钳夹紧闭胸壁的引导管，并遵循无菌操作的要求，将整个装置替换[3]。
3 讨论
通过此次研究，笔者总结了创伤性血气胸治疗与护理的体会。其急诊应遵循救命为先、治伤为后的原则，即：（1）快速评估病情；（2）生命体征等监测；（3）保持呼吸道通畅给予有效氧疗；（4）建立静脉通道，补充血容量纠正失血休克、改善微循环；（5）加强胸腔闭式引流护理；（6）搬运管道护理；（7）并发症处理。急诊护士在急诊工作中需面临工作节奏快、病种复杂不明，病情变化迅速、医疗风险大等情况[6]。患者在急诊留观时间短，由于病情重、急，患者及家属对伤情恐惧、焦虑，需要医护及时给予救治。护士在短时间要做好护理，要求护士具备有丰富临床经验，高度的责任心、敏锐的观察力、娴熟的救护理技术，良好沟通能力。在紧急时刻快速并准确对病人评估，有利于患者得到及时抢救治疗，在工作中能应用熟练急救技能配合医生完成急救，有助患者生存，并减少并发症发生。
参考文献
[1]沈咏芳，沈丹荣.创伤性血气胸患者的急救及康复护理[J].临床肺科杂志，2009，14（5）：702
[2]刘武新，余长永.电视胸腔镜手术在创伤性血气胸的诊治价值研究[J].实用临床医药杂志，2012，16（23）：69-71.
[3]裘法祖. 胸部损伤外科学[M].第4 版.北京： 人民卫生出版社，2000：334.
[4]宋勇，马书艳，刘新星.外伤性迟发性血气胸26例治疗分析[J].当代医学，2012，18（2）：43-44.
[5]廖泽飞，黄灿坡，马良赟，等.胸腔镜探查在外伤性血气胸并多发伤诊治中的应用体会[J].临床肺科杂志，2013，18（1）：38-40.
[6]李瑞芳，龚兰娟，秦小友.重症胸外伤患者的舒适护理[J].中国医药指南，2012，10（7）：49-51.
【关键词】 急诊观察； 创伤性血气胸；护理
创伤性血气胸是急诊科最常见急症之一。气胸是由于肺泡和脏层胸膜破裂，空气逸入胸膜腔所致。创伤性血气胸是指因胸部创伤致使胸腔内存在大量积血、积气而压迫伤侧肺组织和纵隔造成呼吸、循环障碍[ 1 ]。自2011年1月-2012年10月，我院共收治50例创伤性血气胸的患者。现将护理的体会报告如下：
1 临床资料
患者共50人，其中男35人，女20人，年龄12～68岁，平均年龄41±16岁。为创伤性血气胸。在急诊给予应急处理，送手术室行肺修补术及胸腔闭式引流术。术后送外科住院继续治疗。
2 观察和护理
2.1 病情评估 首先要对患者的病情进行快速地评价。患者送入抢救室以后， 责任护士必须根据临床经验对患者做出紧急和恰当的处理。让患者平卧，头偏向一侧，保护受伤部位，解开衣服、裤带，暴露伤口，用无菌纱布覆盖胸部伤口。同时将监护仪连接好，以观察患者体征的变化。此外还要使用胸带固定和包扎胸部， 以缓解疼痛和避免呼吸异常， 一旦肺部出现严重地损伤，要立刻通知主治医师处理[2]。
2.2 休克护理 （1）给予有效的通气处理，并迅速清理患者口腔或咽喉部位的分泌物，以保证患者的呼吸畅通；（2）采取高流量的面罩氧气吸入措施，以确保患者脉氧的含量在短时间内大于95%。（3）建立一条静脉通路，以补充血容量。早期足量补充血容量是抢救休克的关建。（4）在抢救过程中，要准确地记录患者的出血量，同时避免心衰、肾衰及肺水肿等情况发生。
2.3 胸腔闭式引流 要紧急封闭伤口，使开放性气胸立即变为闭合性气胸，送手术室行急诊手术，肺修补术及左侧胸腔闭式引流术。（1）护理过程中，必须保持病人处于舒适的状态，合理地安排手术体位；（2）保持引流管处于畅通状态防止出现滑脱、受压及扭曲等等情况。（3）观察和记录引流液的颜色、体积、性质及气泡的溢出等；（3）严格在无菌条件下操作，同时做好管道的护理工作；（4）鼓励病人尝试有效地咳嗽、排痰、深呼吸及变换体位等动作[3]。
2.4 体征观察 （1）观察病人的呼吸、神志意识、面色、内出血等变化情况，一旦出现呼吸困难或频率加快等，要立刻通知医生处理。（3）护士要与医师密切配合，及时地处理病人的呼吸异常，提高其呼吸的功能， 并时刻监测患者指脉氧的变化情况。
2.5 气胸的观察 （1）仔细观察局部的受伤情况，胸壁一旦出现开放性的创伤， 需要迅速使用消毒敷料进行覆盖包扎，以保护伤口。（2）注意观察和记录患者的血压、呼吸、尿量及神志等变化情况；（3）密切监视气胸的消除情况，一旦颈部及左胸、腰部皮下有气肿，属患者轻咳，观察水封瓶无气泡冒出，水封瓶引流不通畅， 要立刻通知医师给予处理。（4）保持绝对地卧床休
息[4]。
2.6 血胸的护理 出现下列情况，应考虑进行性血胸，并报告医生，做好开胸止血准备。即：（1）输入血液和补液以后， 病人的血压不回升反而下降；（2）胸腔闭式引流血液多，为1000ml～1500ml积血， 或平均每小时引流量大于200ml～300ml且为鲜红血[5]。
2.7 心理护理 护士要加强对患者心理的疏通，耐心地讲解疾病的有关知识，努力帮助其消除烦躁及恐惧等。不良心理，以提高其战胜疾病的信心。此外，还要向病人简单地介绍治疗的实施方案及相关的注意事项等，确保患者能够积极地配合医生的治疗。此外，对于实施胸腔闭式引流术的患者， 还要让其知道该病经过手术修补，是可以治愈的，以减轻其心理的负担。
2.8 运送病人 休克纠正前禁止搬动病人，病情基本稳定方可运送病人。在运送前，与相关科室取得联系， 让其做接待准备。搬运中要做到稳、准、快、轻，行胸腔闭式引流者，搬运时，用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，放在患者两腿之间。搬运后，先把引流瓶放低于胸腔的位置，再松止血钳。 在护送的过程中守护在病人头一侧密切观察各管道固定情况和病情变化。
2.9 脱管应急处理 手术完成后，若发现胸腔的引流管意外滑脱，责任护士要迅速捏紧伤口处的皮肤，并报告相关医生，给予紧急地处理。若引流管的连接部位脱落而造成引流瓶损坏，需要采用双钳夹紧闭胸壁的引导管，并遵循无菌操作的要求，将整个装置替换[3]。
3 讨论
通过此次研究，笔者总结了创伤性血气胸治疗与护理的体会。其急诊应遵循救命为先、治伤为后的原则，即：（1）快速评估病情；（2）生命体征等监测；（3）保持呼吸道通畅给予有效氧疗；（4）建立静脉通道，补充血容量纠正失血休克、改善微循环；（5）加强胸腔闭式引流护理；（6）搬运管道护理；（7）并发症处理。急诊护士在急诊工作中需面临工作节奏快、病种复杂不明，病情变化迅速、医疗风险大等情况[6]。患者在急诊留观时间短，由于病情重、急，患者及家属对伤情恐惧、焦虑，需要医护及时给予救治。护士在短时间要做好护理，要求护士具备有丰富临床经验，高度的责任心、敏锐的观察力、娴熟的救护理技术，良好沟通能力。在紧急时刻快速并准确对病人评估，有利于患者得到及时抢救治疗，在工作中能应用熟练急救技能配合医生完成急救，有助患者生存，并减少并发症发生。
参考文献
[1]沈咏芳，沈丹荣.创伤性血气胸患者的急救及康复护理[J].临床肺科杂志，2009，14（5）：702
[2]刘武新，余长永.电视胸腔镜手术在创伤性血气胸的诊治价值研究[J].实用临床医药杂志，2012，16（23）：69-71.
[3]裘法祖. 胸部损伤外科学[M].第4 版.北京： 人民卫生出版社，2000：334.
[4]宋勇，马书艳，刘新星.外伤性迟发性血气胸26例治疗分析[J].当代医学，2012，18（2）：43-44.
[5]廖泽飞，黄灿坡，马良赟，等.胸腔镜探查在外伤性血气胸并多发伤诊治中的应用体会[J].临床肺科杂志，2013，18（1）：38-40.
[6]李瑞芳，龚兰娟，秦小友.重症胸外伤患者的舒适护理[J].中国医药指南，2012，10（7）：49-51.