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【摘要】《健康评估》是以培养护理专业学生健康评估能力为目标的学科，也是健康评估能力培养的主要课程。护理专业学生是未来护理人才的储备军，其健康评估能力直接影响进入临床以后的健康评估质量。本文构建了以临床需求为导向的项目教学法，以应用于高职《健康评估》课程的教学，提升高职护生的健康评估能力。
【关键词】临床需求 项目教学法 健康评估 构建
健康评估，是护理程序最重要的环节，也与护理诊断、计划、实施和评价四步骤紧密相关，在临床护理中具有非常重要的位置。健康评估能力不仅是护理人员一般能力，也是护理人员核心能力中的一种。临床工作中护理评估的质量与护理人员所具备的健康评估能力有相当密切的关系，只有不断提升护理人员的健康评估能力，才能保障全面且准确的健康评估的实施。当前研究表明，我国护理专业学生的健康评估能力总体评价偏低，而且评估能力的整体性亟需提高。而中高职护理专业的《健康评估》教学以理论层面居多，与临床对护理人员的要求有些脱节。因此，我们应该通过把握临床对护理人员的健康评估知识和能力的要求，重新审视护理专业学生应该具备的健康评估能力的内涵，从而找到培养和提升护生健康评估能力的方法和策略。
本文旨在通过临床实地调查把握临床需求，融合《健康评估》教材内容，构建适合课程教学的项目教学法，以期提升护生的健康评估能力。
一、健康评估内容的临床需求调查
通过阅读大量文献资料和健康评估教材，全面把握健康评估内容，制定调查问卷。问卷中每项评价选用三个维度分别是经常、一般和从未;调查问卷内容条目包括健康史采集（入院评估问诊、住院期间评估、出院前评估）、一般状态评估、皮肤黏膜评估、浅表淋巴结评估、头部评估、面部评估、颈部评估、肺部评估、腹部评估、脊柱四肢评估、神经系统评估、实验室检查（标本采集和结果判读）、心电图描记和分析、影像学（X线、CT、MRI、超声）检查（检查前准备和结果判断）、心理社会状况评估和病历书写（评估结果记录）的情况几大方面。
运用问卷对本市三所三甲医院护理人员进行调查，了解临床中护理人员健康评估能力现状和临床对健康评估内容的需求，发现健康评估内容的临床应用情况，并作出相关的分析和論证，然后通过对调查问卷数据进行分析和讨论，明确临床护理中健康评估内容需求，分析其影响因素和原因，论证更符合临床需求的健康评估内容，综合细化内容模块，实现教材教学与临床实际接轨。
二、以临床需求为导向的项目教学法
项目教学法在建构主义学习理论、杜威的“做中学”教育理论和加德纳的多元智能理论支持下，具有明显的岗位导向性，是教师根据职业实践活动的工作任务需求设计教学项目，在课堂教学前分配项目教学任务给学生，学生在岗位任务实践的过程中培养完成工作所需的能力。项目教学将理论教学与实践教学高度融合，发掘学生的最大潜能，在护理专业教学中取得了良好的教学效果。
我们在前期临床需求调查结果的基础上构建了更适合《健康评估》教学的项目教学法。通过对调查问卷结果的统计分析发现，病史采集、心理社会评估、健康教育和护理记录书写等在临床护理工作中出现频率较高应用较多。故我们通过对教材内容的深刻认识，在最大程度上满足这些需求的前提下，重新整合了教材的教学内容模块，将它们贯穿融入到《健康评估》的主体和重点内容即身体状况评估中。通过多位专家、教师和临床高级护理人员的多次反复的探讨，最后总结认定了更适合临床的健康评估内容模块，即具有一般状态、头颈部、胸部、腹部、脊柱四肢、神经系统几方面身体状况的模拟病人，这六个教学项目均以“标准化病人”的形式展现出来。
三、项目教学法具体方案
六个教学项目均以临床案例的形式立体呈现，更能模拟临床病人和病房情景，贴合岗位实际，达到更好的教学效果。下面介绍以腹部疾病（急性阑尾炎）的标准化病人为依托呈现腹部评估教学项目。
1.项目任务提出
制定并提出项目目标：在密切观察病人病情变化的基础上，学会对病人进行腹部视诊、触诊、叩诊、听诊四方面的评估，能够发现病人的阳性体征，记录结果并能对结果进行分析，找出护理诊断，及时提出可行性的健康策略。
2.项目教学准备
（1）课前准备。教师对设计好的项目认真备课， 准备好在该项目中讲授的相关知识，分析在讨论中可能出现的问题，搜集相关资料，以便在讨论中向学生介绍。
（2）课堂准备。在多媒体教室集中学习腹部评估项目的相关知识，利用教学课件和视频展示“急性阑尾炎”临床案例，让学生充分认识病人病情;借助智慧课堂平台和微信群发布相关资料，如多媒体课件、教学视频、检测习题等。
（3）学生准备。学生认真领会教学项目，根据教师的安排认真阅读腹部评估项目，查阅“急性阑尾炎”相关的参考资料，充分利用网络获取完成项目所需的资源、信息和方法，亦可向教师以外的专家请教，获得更多的行业动态和专业知识。
（4）情景准备。以“右下腹痛4小时”为主诉，培训学生形成“标准化病人”，基本保证每组一位“标准化病人”。
3.项目教学实施
在健康评估实训室进行项目教学的实施。将学生分组，每组四人，每组有一名以“右下腹痛4小时”为主诉的学生“标准化病人”，其余组员轮流完成对“病人”的健康评估任务。第一，扮演“护士”的学生仔细阅读该病人的病情资料包括现病史、既往史、个人史、用药史等主要病史和实验室检查资料如血液常规检查，全面掌握病情。第二，“护士”与该病人沟通，说明本次评估的目的，以取得病人的配合;通过交谈进一步询问病人的病史和病情的演变情况如腹痛的变化和有无新的症状出现。第三，“护士”观察病人的病情，与病人交流或者用专业量表评估病人的心理社会状况，并预测在护理体检过程中可能出现的病情改变。第四，“护士”对该病人进行评估，根据腹部评估的内容需要，适当调整评估顺序，将听诊放在触诊和叩诊之前，以防触诊和叩诊对腹部的反复刺激影响肠鸣音的听诊，即按照视诊、听诊、叩诊、触诊的顺序进行腹部评估，评估过程中注意观察病人的反应，尤其是有无右下腹压痛，并注意腹部紧张度的改变及有无反跳痛等病情改变;在此过程中，注意随时观察病人的身体和心理反应，关注病情变化。第五，综合病史、护理体检和实验室检查结果，判断病人的病情，提出相关的护理问题。第六，针对护理问题制订护理计划，根据病人的需求和问题进行健康教育指导以尽早促进健康。第七，将评估过程详细记录，力争言简意赅条目清楚，书写形成护理病历。 4.项目评价总结
通过完成“急性阑尾炎”病人的健康评估任务的形式进行项目训练学习，每组选代表展示项目成果。现场采用组内学生自评、组间互评和教师评价的方式进行全面的评价。每组学生均发言，回顾综合整个项目活动，教师帮助学生对项目教学进行全面反思，学生结合自己和他人的评价撰写项目分析报告。
四、项目实施过程中的问题和策略
项目教学法是基于岗位实践的教学法，是在实践基础上形成的教学理论，在实施的过程中比传统教学法更系统更具复杂性。虽然以往很多研究证实项目教学法在护理专业的多种学科中的应用效果，但也显示了一些不足和问题。实施项目教学法对任课教师提出了更高的要求，要求教师有较高的职业素质，不然很难胜任项目教学工作;项目教学法囊括多个学科领域的知识和技能，只靠任课教师独自完成比较困难，需要教学团队的共同努力才能为项目教学的达成提供保障;项目教学法的每一步骤因为任务不同促使教师和学生扮演的角色也不同，这就要求教师和学生重新定位自己在教学过程中的角色，适应项目教学过程。
鉴于所存在的问题，我们积极采取了一些针对性的策略。任课教师及教学团队前期加强了数月的临床顶岗实践，进一步提高了临床执业能力，更能完成项目教学;并积极进行心理学、护患沟通、管理学等多学科的知识融通，以提高完成項目的能力;加强团队合作，发挥最大的教学潜能以胜任项目教学。在项目实施过程中，教师经过多次预演和实际训练，深刻体会项目教学中教师角色的改变，及时调整自我定位，将自己完全融入项目教学课堂，将教学效果发挥到最好。
经过问题的分析和对策的实施，项目教学更容易达到预期的目标，项目教学的最大化实施才能充分证实它在《健康评估》课程教学中的适用性，为后期推广提供依据。
五、总结
我们通过调查临床健康评估需求，打破了健康评估教学局限于“课程”平台的局限，更贴合岗位需求，设计了项目教学实施方案，以应用于《健康评估》教学中，为健康评估的教学指明方向，为培养和提升高职护生健康评估能力找到新的策略，为培养适应现代临床护理工作的高素质护理人才提供合理化建议。
参考文献：
[1]胡梦晶，朱雪娇.基于奥马哈系统的护生护理评估能力培训[J].护理学杂志，2015，（23） ：69.
[2]李亚玲，张东云，黄敏.本科实习护生临床护理评估能力调查[J].护理学杂志，2009，（5） ：67.
[3]蔡小红.高职护生健康评估能力培养中存在的问题及对策[J].护理研究，2005，（8） ：1491.
[4]周丽华，孙海燕.高职护生健康评估能力培养[J].科技信息，2009，（7）：167.
[5]蔡小红，许俐颖，闻彩芬.简易客观结构化临床考试在大专护生健康评估能力评价中的应用[J].护士进修杂志，2012，（7） ：635.
[6]黄钢，关超然.基于问题的学习（PBL）导论—医学教育中的问题发现、探讨、处理与解决[M].北京：人民卫生出版社，2014.39.
[7]马成荣.职业教育课程开发及项目课程设计[M].南京：江苏科学技术出版社，2006.72.
[8]秦慷，蔡小红.高职护理专业成人护理课程的发展历程与趋势[J].中华现代护理杂志，2016，（23） ：3262.
[9]刘涛，梁春光，崔慧霞.项目教学法在高职内科护理学实践教学中的应用研究[J].中华护理教育，2017，（05） ：334.
[10]袁莉.项目教学法在中职学校建筑工程施工专业课教学中的应用情况调查研究[D].贵州师范大学，2018.
基金项目：河南省医学教育研究项目（名称：以临床需求为导向的项目教学对高职护生健康评估能力的影响;编号：wjlx2019203）。
【关键词】临床需求 项目教学法 健康评估 构建
健康评估，是护理程序最重要的环节，也与护理诊断、计划、实施和评价四步骤紧密相关，在临床护理中具有非常重要的位置。健康评估能力不仅是护理人员一般能力，也是护理人员核心能力中的一种。临床工作中护理评估的质量与护理人员所具备的健康评估能力有相当密切的关系，只有不断提升护理人员的健康评估能力，才能保障全面且准确的健康评估的实施。当前研究表明，我国护理专业学生的健康评估能力总体评价偏低，而且评估能力的整体性亟需提高。而中高职护理专业的《健康评估》教学以理论层面居多，与临床对护理人员的要求有些脱节。因此，我们应该通过把握临床对护理人员的健康评估知识和能力的要求，重新审视护理专业学生应该具备的健康评估能力的内涵，从而找到培养和提升护生健康评估能力的方法和策略。
本文旨在通过临床实地调查把握临床需求，融合《健康评估》教材内容，构建适合课程教学的项目教学法，以期提升护生的健康评估能力。
一、健康评估内容的临床需求调查
通过阅读大量文献资料和健康评估教材，全面把握健康评估内容，制定调查问卷。问卷中每项评价选用三个维度分别是经常、一般和从未;调查问卷内容条目包括健康史采集（入院评估问诊、住院期间评估、出院前评估）、一般状态评估、皮肤黏膜评估、浅表淋巴结评估、头部评估、面部评估、颈部评估、肺部评估、腹部评估、脊柱四肢评估、神经系统评估、实验室检查（标本采集和结果判读）、心电图描记和分析、影像学（X线、CT、MRI、超声）检查（检查前准备和结果判断）、心理社会状况评估和病历书写（评估结果记录）的情况几大方面。
运用问卷对本市三所三甲医院护理人员进行调查，了解临床中护理人员健康评估能力现状和临床对健康评估内容的需求，发现健康评估内容的临床应用情况，并作出相关的分析和論证，然后通过对调查问卷数据进行分析和讨论，明确临床护理中健康评估内容需求，分析其影响因素和原因，论证更符合临床需求的健康评估内容，综合细化内容模块，实现教材教学与临床实际接轨。
二、以临床需求为导向的项目教学法
项目教学法在建构主义学习理论、杜威的“做中学”教育理论和加德纳的多元智能理论支持下，具有明显的岗位导向性，是教师根据职业实践活动的工作任务需求设计教学项目，在课堂教学前分配项目教学任务给学生，学生在岗位任务实践的过程中培养完成工作所需的能力。项目教学将理论教学与实践教学高度融合，发掘学生的最大潜能，在护理专业教学中取得了良好的教学效果。
我们在前期临床需求调查结果的基础上构建了更适合《健康评估》教学的项目教学法。通过对调查问卷结果的统计分析发现，病史采集、心理社会评估、健康教育和护理记录书写等在临床护理工作中出现频率较高应用较多。故我们通过对教材内容的深刻认识，在最大程度上满足这些需求的前提下，重新整合了教材的教学内容模块，将它们贯穿融入到《健康评估》的主体和重点内容即身体状况评估中。通过多位专家、教师和临床高级护理人员的多次反复的探讨，最后总结认定了更适合临床的健康评估内容模块，即具有一般状态、头颈部、胸部、腹部、脊柱四肢、神经系统几方面身体状况的模拟病人，这六个教学项目均以“标准化病人”的形式展现出来。
三、项目教学法具体方案
六个教学项目均以临床案例的形式立体呈现，更能模拟临床病人和病房情景，贴合岗位实际，达到更好的教学效果。下面介绍以腹部疾病（急性阑尾炎）的标准化病人为依托呈现腹部评估教学项目。
1.项目任务提出
制定并提出项目目标：在密切观察病人病情变化的基础上，学会对病人进行腹部视诊、触诊、叩诊、听诊四方面的评估，能够发现病人的阳性体征，记录结果并能对结果进行分析，找出护理诊断，及时提出可行性的健康策略。
2.项目教学准备
（1）课前准备。教师对设计好的项目认真备课， 准备好在该项目中讲授的相关知识，分析在讨论中可能出现的问题，搜集相关资料，以便在讨论中向学生介绍。
（2）课堂准备。在多媒体教室集中学习腹部评估项目的相关知识，利用教学课件和视频展示“急性阑尾炎”临床案例，让学生充分认识病人病情;借助智慧课堂平台和微信群发布相关资料，如多媒体课件、教学视频、检测习题等。
（3）学生准备。学生认真领会教学项目，根据教师的安排认真阅读腹部评估项目，查阅“急性阑尾炎”相关的参考资料，充分利用网络获取完成项目所需的资源、信息和方法，亦可向教师以外的专家请教，获得更多的行业动态和专业知识。
（4）情景准备。以“右下腹痛4小时”为主诉，培训学生形成“标准化病人”，基本保证每组一位“标准化病人”。
3.项目教学实施
在健康评估实训室进行项目教学的实施。将学生分组，每组四人，每组有一名以“右下腹痛4小时”为主诉的学生“标准化病人”，其余组员轮流完成对“病人”的健康评估任务。第一，扮演“护士”的学生仔细阅读该病人的病情资料包括现病史、既往史、个人史、用药史等主要病史和实验室检查资料如血液常规检查，全面掌握病情。第二，“护士”与该病人沟通，说明本次评估的目的，以取得病人的配合;通过交谈进一步询问病人的病史和病情的演变情况如腹痛的变化和有无新的症状出现。第三，“护士”观察病人的病情，与病人交流或者用专业量表评估病人的心理社会状况，并预测在护理体检过程中可能出现的病情改变。第四，“护士”对该病人进行评估，根据腹部评估的内容需要，适当调整评估顺序，将听诊放在触诊和叩诊之前，以防触诊和叩诊对腹部的反复刺激影响肠鸣音的听诊，即按照视诊、听诊、叩诊、触诊的顺序进行腹部评估，评估过程中注意观察病人的反应，尤其是有无右下腹压痛，并注意腹部紧张度的改变及有无反跳痛等病情改变;在此过程中，注意随时观察病人的身体和心理反应，关注病情变化。第五，综合病史、护理体检和实验室检查结果，判断病人的病情，提出相关的护理问题。第六，针对护理问题制订护理计划，根据病人的需求和问题进行健康教育指导以尽早促进健康。第七，将评估过程详细记录，力争言简意赅条目清楚，书写形成护理病历。 4.项目评价总结
通过完成“急性阑尾炎”病人的健康评估任务的形式进行项目训练学习，每组选代表展示项目成果。现场采用组内学生自评、组间互评和教师评价的方式进行全面的评价。每组学生均发言，回顾综合整个项目活动，教师帮助学生对项目教学进行全面反思，学生结合自己和他人的评价撰写项目分析报告。
四、项目实施过程中的问题和策略
项目教学法是基于岗位实践的教学法，是在实践基础上形成的教学理论，在实施的过程中比传统教学法更系统更具复杂性。虽然以往很多研究证实项目教学法在护理专业的多种学科中的应用效果，但也显示了一些不足和问题。实施项目教学法对任课教师提出了更高的要求，要求教师有较高的职业素质，不然很难胜任项目教学工作;项目教学法囊括多个学科领域的知识和技能，只靠任课教师独自完成比较困难，需要教学团队的共同努力才能为项目教学的达成提供保障;项目教学法的每一步骤因为任务不同促使教师和学生扮演的角色也不同，这就要求教师和学生重新定位自己在教学过程中的角色，适应项目教学过程。
鉴于所存在的问题，我们积极采取了一些针对性的策略。任课教师及教学团队前期加强了数月的临床顶岗实践，进一步提高了临床执业能力，更能完成项目教学;并积极进行心理学、护患沟通、管理学等多学科的知识融通，以提高完成項目的能力;加强团队合作，发挥最大的教学潜能以胜任项目教学。在项目实施过程中，教师经过多次预演和实际训练，深刻体会项目教学中教师角色的改变，及时调整自我定位，将自己完全融入项目教学课堂，将教学效果发挥到最好。
经过问题的分析和对策的实施，项目教学更容易达到预期的目标，项目教学的最大化实施才能充分证实它在《健康评估》课程教学中的适用性，为后期推广提供依据。
五、总结
我们通过调查临床健康评估需求，打破了健康评估教学局限于“课程”平台的局限，更贴合岗位需求，设计了项目教学实施方案，以应用于《健康评估》教学中，为健康评估的教学指明方向，为培养和提升高职护生健康评估能力找到新的策略，为培养适应现代临床护理工作的高素质护理人才提供合理化建议。
参考文献：
[1]胡梦晶，朱雪娇.基于奥马哈系统的护生护理评估能力培训[J].护理学杂志，2015，（23） ：69.
[2]李亚玲，张东云，黄敏.本科实习护生临床护理评估能力调查[J].护理学杂志，2009，（5） ：67.
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