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【摘 要】目的：研究并讨论选择合适有效的营养方式对于重症胰腺炎患者临床护理的疗效。方法：将本次研究的60例重症胰腺炎患者随机分为二组，对照组30例给予禁食、胃肠减压及生长抑制素等常规治疗，治疗组30例在对照组基础上给予肠内营养支持，观察二组的临床疗效及并发症和感染的发生率。结果：二组的住院时间、血淀粉酶及尿淀粉酶恢复正常时间、并发症发生率、感染发生率较对照组都有明显缩短，差异有统计学意义（p<0.05）；治疗后患者体重较对照组明显提高，差异也具有统计学意义（p<0.05）。结论：肠内营养是重症胰腺炎患者安全有效的一种治疗方式，此种治疗方式操作方式简单，方法安全有效，大大提高了患者的治愈率，减少患者住院时间，降低费用，减轻患者的经济负担和精神压力，有利于社会和家庭的和谐稳定。
【关键词】重症胰腺炎；肠内营养；护理体会
【文章编号】1004-7484（2014）05-3006-02
重症胰腺炎是目前社会上较为常见的急腹症，发生率非常高，并发症较多，严重时可以引起多器官功能衰竭症，死亡率在20%左右，临床治疗中，选择肠内营养方式可降低患者的并发症率和死亡率。本次研究我院肠内营养方式对重症胰腺炎患者进行护理治疗，观察分析，现将相关研究资料整理报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究所选取的60例患者均为2010年1月-2012年1月的SAP患者，其中对照组30例，男15例，女15例，平均年龄（42.13±8.8）岁，病因：胆源性胰腺炎14例，暴饮暴食6例，高血脂3例，其他不明原因7例；治疗组30例，男18例，女12例，平均年龄（44.23±10.05）岁，病因：胆源性胰腺炎19例，暴饮暴食6例，高血脂3例，其他不明原因2例；二组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗，包括禁食、胃肠减压，纠正酸碱平衡和电解质紊乱，给予抗生素预防感染，应用生长抑制素等缓解症。治疗组在对照组的基础上给予肠内营养，入院72小时留置鼻空肠营养管，在鼻胃镜辅助下，病人取半卧位，插入深度为剑突到鼻尖至耳垂的距离加上10-15cm，并做上记号，用空针筒在管腔内注入生理盐水，再蘸取石蜡油，从一侧鼻腔慢慢插入咽部，嘱病人做吞咽动作，顺利经咽到食道，直到先前记录的位置，同时用针筒抽吸胃液确定在胃中，然后慢慢取出引导钢丝，用胶布固定在鼻尖。术中将导管置入胃肠吻合口输出段空场约20cm-30cm，重新作上记号并固定[1]。
1.3 营养支持方法 EN组术后第1d开始经鼻肠管滴注5%葡萄糖氯化钠液500ml+氯化钾注射液20ml。术后第2d起即滴注含氨基酸的多肽型EN制剂（百普力）500ml，逐渐增至1500ml-2000ml/d。滴注速度从30ml/h增至100ml/h。
1.4 护理体会
1.4.1 护理注意事项 （1）在滴注时一定要掌握好速度，切记推注，当肠道对水份的吸收发生障碍时，患者即可发生腹泻。（2）掌握好温度，温度过高可引起患者不适，过低可引起腹泻。（3）一定要掌握好浓度，浓度过高，使蛋白凝固，易堵塞管道，不易输注，过低达不到营养要求，另外浓度要由稀到浓，量要由少到多，缓慢输注。（4）配置营养液时一定要洗手，保持营养液的无菌，最好现配现用，如配置1天的量，要放在<4℃的冰箱内保存，于24h内滴完。（5）保持营养管的通畅，每次输注后要用温度相同的水50ml输注，以防堵塞。（6）做好口腔护理。（7）每次输注的肠内营养悬挂时间不得超过8h。（8）心理护理，向患者说明营养支持疗法的目的性、重要性和注意事项，取得其配合。（9）定时监测电解质、血糖、肝肾功能，防止酸碱失衡、电解质紊乱[2]。
2结果
2.1 二组患者在血尿淀粉酶、血脂肪酶恢复正常水平所需时间的比较 二组患者治疗二周后，临床症状明显好转，血液生化指标显著改善，血、尿淀粉酶，血脂肪酶恢复正常水平所需时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 二组患者住院时间、感染和并发症发生率比较 在常规基础治疗的基础上早期给予肠内营养供给后，治疗组的住院时间短于对照组，感染和并发症发生率分别为7.44%和10.56%，均明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），
见表2。
3 讨论
急性重症胰腺炎的临床特征为胰腺炎组织坏死和弥漫性出血，胰腺微循环发生障碍、出现水肿、组织坏死和出血以及全身炎症综合征是其主要病理变化表现今年来临床证明，肠道细菌移位所引起的SAP继发感染占位比高达90%以上[3]。
早期肠内营养（EN）是目前营养支持治疗最主要的手段，EN可以对患者的营养状况有效地改善，对高代谢状态有效缓解，大大减少释放炎症介质与细胞因子，肠内菌群的移位和失衡有效改善，对患者肠道的吸收、动力功能加快修复，对细胞因子和炎症介质释放的发生与发展进行减少或阻断，同时，胰腺外分泌功能也不必受到肠内营养的影响，从而使患者的胰腺得到休息，使得肠道粘膜屏障功能得到有效保护，胰腺坏死组织继发感染和肠道细菌移位的几率也大大减少，让患者顺利过渡急性期。
综上所述，EN是重症急性胰腺炎患者安全有效的一种治疗方式，此种治疗方式操作简单，方法安全有效，大大提高了患者的治愈率，同时还可以大大降低患者的病死率，也可以减少并发症发生率，减少患者的住院时间，降低费用，减轻患者的经济负担和精神压力，提高社会和家庭的和諧稳定。
参考文献
[1] 李伟，重症胰腺炎肠内营养的临床研究[j].临床荟萃杂志，2007，15（14）：1233- 1234
[2] 李艳梅，肠内营养和全胃肠外营养治疗重症胰腺炎疗效的荟萃分析[j]胃肠病学，2010，15，（10）595-599
[3] 徐媛，重症患者的营养治疗[j].中国医刊，2008，43（9）：25-26.
【关键词】重症胰腺炎；肠内营养；护理体会
【文章编号】1004-7484（2014）05-3006-02
重症胰腺炎是目前社会上较为常见的急腹症，发生率非常高，并发症较多，严重时可以引起多器官功能衰竭症，死亡率在20%左右，临床治疗中，选择肠内营养方式可降低患者的并发症率和死亡率。本次研究我院肠内营养方式对重症胰腺炎患者进行护理治疗，观察分析，现将相关研究资料整理报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次研究所选取的60例患者均为2010年1月-2012年1月的SAP患者，其中对照组30例，男15例，女15例，平均年龄（42.13±8.8）岁，病因：胆源性胰腺炎14例，暴饮暴食6例，高血脂3例，其他不明原因7例；治疗组30例，男18例，女12例，平均年龄（44.23±10.05）岁，病因：胆源性胰腺炎19例，暴饮暴食6例，高血脂3例，其他不明原因2例；二组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法 对照组给予常规治疗，包括禁食、胃肠减压，纠正酸碱平衡和电解质紊乱，给予抗生素预防感染，应用生长抑制素等缓解症。治疗组在对照组的基础上给予肠内营养，入院72小时留置鼻空肠营养管，在鼻胃镜辅助下，病人取半卧位，插入深度为剑突到鼻尖至耳垂的距离加上10-15cm，并做上记号，用空针筒在管腔内注入生理盐水，再蘸取石蜡油，从一侧鼻腔慢慢插入咽部，嘱病人做吞咽动作，顺利经咽到食道，直到先前记录的位置，同时用针筒抽吸胃液确定在胃中，然后慢慢取出引导钢丝，用胶布固定在鼻尖。术中将导管置入胃肠吻合口输出段空场约20cm-30cm，重新作上记号并固定[1]。
1.3 营养支持方法 EN组术后第1d开始经鼻肠管滴注5%葡萄糖氯化钠液500ml+氯化钾注射液20ml。术后第2d起即滴注含氨基酸的多肽型EN制剂（百普力）500ml，逐渐增至1500ml-2000ml/d。滴注速度从30ml/h增至100ml/h。
1.4 护理体会
1.4.1 护理注意事项 （1）在滴注时一定要掌握好速度，切记推注，当肠道对水份的吸收发生障碍时，患者即可发生腹泻。（2）掌握好温度，温度过高可引起患者不适，过低可引起腹泻。（3）一定要掌握好浓度，浓度过高，使蛋白凝固，易堵塞管道，不易输注，过低达不到营养要求，另外浓度要由稀到浓，量要由少到多，缓慢输注。（4）配置营养液时一定要洗手，保持营养液的无菌，最好现配现用，如配置1天的量，要放在<4℃的冰箱内保存，于24h内滴完。（5）保持营养管的通畅，每次输注后要用温度相同的水50ml输注，以防堵塞。（6）做好口腔护理。（7）每次输注的肠内营养悬挂时间不得超过8h。（8）心理护理，向患者说明营养支持疗法的目的性、重要性和注意事项，取得其配合。（9）定时监测电解质、血糖、肝肾功能，防止酸碱失衡、电解质紊乱[2]。
2结果
2.1 二组患者在血尿淀粉酶、血脂肪酶恢复正常水平所需时间的比较 二组患者治疗二周后，临床症状明显好转，血液生化指标显著改善，血、尿淀粉酶，血脂肪酶恢复正常水平所需时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 二组患者住院时间、感染和并发症发生率比较 在常规基础治疗的基础上早期给予肠内营养供给后，治疗组的住院时间短于对照组，感染和并发症发生率分别为7.44%和10.56%，均明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），
见表2。
3 讨论
急性重症胰腺炎的临床特征为胰腺炎组织坏死和弥漫性出血，胰腺微循环发生障碍、出现水肿、组织坏死和出血以及全身炎症综合征是其主要病理变化表现今年来临床证明，肠道细菌移位所引起的SAP继发感染占位比高达90%以上[3]。
早期肠内营养（EN）是目前营养支持治疗最主要的手段，EN可以对患者的营养状况有效地改善，对高代谢状态有效缓解，大大减少释放炎症介质与细胞因子，肠内菌群的移位和失衡有效改善，对患者肠道的吸收、动力功能加快修复，对细胞因子和炎症介质释放的发生与发展进行减少或阻断，同时，胰腺外分泌功能也不必受到肠内营养的影响，从而使患者的胰腺得到休息，使得肠道粘膜屏障功能得到有效保护，胰腺坏死组织继发感染和肠道细菌移位的几率也大大减少，让患者顺利过渡急性期。
综上所述，EN是重症急性胰腺炎患者安全有效的一种治疗方式，此种治疗方式操作简单，方法安全有效，大大提高了患者的治愈率，同时还可以大大降低患者的病死率，也可以减少并发症发生率，减少患者的住院时间，降低费用，减轻患者的经济负担和精神压力，提高社会和家庭的和諧稳定。
参考文献
[1] 李伟，重症胰腺炎肠内营养的临床研究[j].临床荟萃杂志，2007，15（14）：1233- 1234
[2] 李艳梅，肠内营养和全胃肠外营养治疗重症胰腺炎疗效的荟萃分析[j]胃肠病学，2010，15，（10）595-599
[3] 徐媛，重症患者的营养治疗[j].中国医刊，2008，43（9）：25-26.