论文部分内容阅读
摘要：目的：研究苦碟子联合黛力新治疗冠心病后抑郁的临床效果及抑郁症状改善情况。方法：100例冠心病抑郁患者，随机分为对照组与治疗组各50例，对照组给予调控血压、抗血小板聚集、心肌保护剂等治疗，黛力新10.5mg，每日2次，早、中餐后服用。观察组在对照组用药基础上加用苦碟子注射液30ml静点，每日1次。2周为1疗程，共3疗程。结果：治疗前后治疗组与对照组临床疗效比较，治疗组优于对照组，差异显著（P<0.01）；HAMD评分治疗后治疗组低于对照组，差异存在显著性（P<0.01）；抑郁症状疗效比较，治疗组优于对照组，差异显著（P<0.01）。结论：苦碟子联合黛力新治疗冠心病抑郁能明显改善患者的临床症状，同时消除或减轻抑郁障碍，疗效明显，值得临床推广。
冠心病是临床常见病、多发病，冠心病患者的抑郁症发病率达20%左右[1]，当前对冠心病抑郁的临床研究也越来越受重视。我院采用苦碟子联合黛力新治疗冠心病后抑郁患者100例，疗效显著，报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 2010年5月—2014年5月我院门诊及住院部收治的100例冠心病抑郁患者，均符合中华医学会心血管病学分会制定的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》诊断标准[2]；焦虑障碍诊断标准：按照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（第三版）中汉密顿焦虑量表评定，14项症状≥14分[3]。14项症状分别为：心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、植物神经系统症状、躯体性焦虑（肌肉系统）症状、躯体性焦虑（感觉系统）症状、生殖泌尿系统症状、焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现等。根据每项症状的严重程度，将其界定为0～4分5个等级，0分为无焦虑症状，1分为症状轻微，2分为症状肯定，3分为症状较重，4分为症状极重。汉密顿焦虑量表14项症状评定总分<7分为没有焦虑症状，≥14分为肯定有焦虑症状，≥7分，<14分为可能有焦虑症状。所有患者中男61例，女39例，年龄45—72岁，平均61.45±12.93岁，随机分为对照组与治疗组各50例。两组患者性别、年龄比较无显著性差异（p>0.05）。
1.2治疗方法 对照组给予调控血压、抗血小板聚集、心肌保护剂等治疗，西药：黛力新（丹麦灵北制药公司，批号：1524），每次10.5mg，每日2次，早、中餐后服用。观察组在对照组用药基础上加用苦碟子注射液（沈阳双鼎药业有限公司，z20025449）30ml静点，每日1次。2周为1疗程，共3疗程。
1.3疗效评定标准：
1.3.1临床疗效判定标准 参考1997年全国中西医结合研究座谈会修订的《冠心病心绞痛疗效评定标准》评定[4]。显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。
1.3.2抑郁症状疗效判定标准：按照 HAMD评分的减分率来进行判断[3]：①痊愈：减分率>75%；②显著进步：减分率50%—74%；③进步：减分率25%—49%；④无效：减分率<25%。减分率=（治疗前分数—治疗后分数）/治疗前分数×100%
1.5统计学分析
所有数据釆用SPSS13.0统计分析软件进行分析处理，计量资料釆用t检验，等级资料采用秩和检验。
2结果
2.1 治疗前后治疗组与对照组临床疗效比较，治疗组优于对照组，差异显著（P<0.01）见表1。
3讨论
随着医学模式由生物医学向社会心理医学的转变，社会心理因素对冠心病患者的影响受越來越关注。抑郁症主要表现为情绪低落、兴趣减退以及精神运动性迟缓或紧张、不安、易激惹、认知功能减退等，可促进交感-肾上腺轴功能兴奋，而导致血压升高和加重动脉粥样硬化[5]，抑郁症患者的治疗依从性明显下降，使其病程延长或加重病情。冠心病伴发抑郁症单纯使用西药治疗效果较差，祖国医学将脑梗死后抑郁归属于中医“郁证”范畴，主张在辨治该病时釆用治郁之法。
黛力新含有二盐酸氟哌噻吨和盐酸美利曲辛。氟哌噻吨是一种神经阻滞剂，作用于突触前膜多巴胺受体（D2受体），促进多巴胺的合成和释放，增加突触间隙中多巴胺的含量，发挥抗抑郁作用。盐酸美利曲辛是一种双相抗抑郁剂，可提高突触间隙单胺类递质的含量。黛力新可以调整中枢神经系统的功能，从而起到抗抑郁作用[6]。
苦碟子为抱茎苦荬菜全草，主要产于我国的华北及东北等地，具有清热解毒、凉血活血、祛瘀止痛等作用，可用于冠心病心绞痛、脑血栓等的治疗。苦碟子注射液含有多种酮类化合物、倍半萜内酯类化合物、三萜类化合物、有机酸类化合物、核苷类化合物等[7]，可增强机体对自由基的清除能力，减少脂质过氧化反应，扩张小血管，增加心肌再灌注，调节情绪，改善认知功能。本研究结果表明：苦碟子联合黛力新治疗冠心病抑郁能明显改善患者的临床症状，同时消除或减轻抑郁障碍，疗效明显，值得临床推广。
参考文献：
[1]邓建新.冠心病合并抑郁的相关研究进展.中国老年医学，2011；31（6）：1091-1093.
[2]中华医学会心血管病学分会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南中华心血管病杂志，2007；35（3）：195 206.
[3]中华医学会精神科分会，中国精神障碍分类与诊断标准[M].第三版.济南：山东科学技术出版社，2001.
[4]中西医结合防治冠心病心绞痛研究座谈会专家组.冠心病心绞痛疗效评定标准[J].陕西中医学院学报，1980；2：74.
[5]Paolucci S.Epidemiology and treatment of post-stroke depression[J].Neuropsychiatr Dis Treat，2008；4（1）：145-154.
[6]叶庆红，陈志斌，唐锴舒.等.肝解郁胶囊与黛力新治疗脑梗死后抑郁的对照研究.实用医学杂志，2012；28（5）：807-80.
[7]王放，张加余，刘颖，等.苦碟子化学成分及质量控制方法研究进展.中南药学，2013；11（4）：44-47.
作者简介：李梦光 1981～ 男，河北玉田人，医学硕士，主治中医师，研究方向：中西结合心脑血管病。
冠心病是临床常见病、多发病，冠心病患者的抑郁症发病率达20%左右[1]，当前对冠心病抑郁的临床研究也越来越受重视。我院采用苦碟子联合黛力新治疗冠心病后抑郁患者100例，疗效显著，报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 2010年5月—2014年5月我院门诊及住院部收治的100例冠心病抑郁患者，均符合中华医学会心血管病学分会制定的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》诊断标准[2]；焦虑障碍诊断标准：按照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（第三版）中汉密顿焦虑量表评定，14项症状≥14分[3]。14项症状分别为：心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、植物神经系统症状、躯体性焦虑（肌肉系统）症状、躯体性焦虑（感觉系统）症状、生殖泌尿系统症状、焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现等。根据每项症状的严重程度，将其界定为0～4分5个等级，0分为无焦虑症状，1分为症状轻微，2分为症状肯定，3分为症状较重，4分为症状极重。汉密顿焦虑量表14项症状评定总分<7分为没有焦虑症状，≥14分为肯定有焦虑症状，≥7分，<14分为可能有焦虑症状。所有患者中男61例，女39例，年龄45—72岁，平均61.45±12.93岁，随机分为对照组与治疗组各50例。两组患者性别、年龄比较无显著性差异（p>0.05）。
1.2治疗方法 对照组给予调控血压、抗血小板聚集、心肌保护剂等治疗，西药：黛力新（丹麦灵北制药公司，批号：1524），每次10.5mg，每日2次，早、中餐后服用。观察组在对照组用药基础上加用苦碟子注射液（沈阳双鼎药业有限公司，z20025449）30ml静点，每日1次。2周为1疗程，共3疗程。
1.3疗效评定标准：
1.3.1临床疗效判定标准 参考1997年全国中西医结合研究座谈会修订的《冠心病心绞痛疗效评定标准》评定[4]。显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。
1.3.2抑郁症状疗效判定标准：按照 HAMD评分的减分率来进行判断[3]：①痊愈：减分率>75%；②显著进步：减分率50%—74%；③进步：减分率25%—49%；④无效：减分率<25%。减分率=（治疗前分数—治疗后分数）/治疗前分数×100%
1.5统计学分析
所有数据釆用SPSS13.0统计分析软件进行分析处理，计量资料釆用t检验，等级资料采用秩和检验。
2结果
2.1 治疗前后治疗组与对照组临床疗效比较，治疗组优于对照组，差异显著（P<0.01）见表1。
3讨论
随着医学模式由生物医学向社会心理医学的转变，社会心理因素对冠心病患者的影响受越來越关注。抑郁症主要表现为情绪低落、兴趣减退以及精神运动性迟缓或紧张、不安、易激惹、认知功能减退等，可促进交感-肾上腺轴功能兴奋，而导致血压升高和加重动脉粥样硬化[5]，抑郁症患者的治疗依从性明显下降，使其病程延长或加重病情。冠心病伴发抑郁症单纯使用西药治疗效果较差，祖国医学将脑梗死后抑郁归属于中医“郁证”范畴，主张在辨治该病时釆用治郁之法。
黛力新含有二盐酸氟哌噻吨和盐酸美利曲辛。氟哌噻吨是一种神经阻滞剂，作用于突触前膜多巴胺受体（D2受体），促进多巴胺的合成和释放，增加突触间隙中多巴胺的含量，发挥抗抑郁作用。盐酸美利曲辛是一种双相抗抑郁剂，可提高突触间隙单胺类递质的含量。黛力新可以调整中枢神经系统的功能，从而起到抗抑郁作用[6]。
苦碟子为抱茎苦荬菜全草，主要产于我国的华北及东北等地，具有清热解毒、凉血活血、祛瘀止痛等作用，可用于冠心病心绞痛、脑血栓等的治疗。苦碟子注射液含有多种酮类化合物、倍半萜内酯类化合物、三萜类化合物、有机酸类化合物、核苷类化合物等[7]，可增强机体对自由基的清除能力，减少脂质过氧化反应，扩张小血管，增加心肌再灌注，调节情绪，改善认知功能。本研究结果表明：苦碟子联合黛力新治疗冠心病抑郁能明显改善患者的临床症状，同时消除或减轻抑郁障碍，疗效明显，值得临床推广。
参考文献：
[1]邓建新.冠心病合并抑郁的相关研究进展.中国老年医学，2011；31（6）：1091-1093.
[2]中华医学会心血管病学分会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南中华心血管病杂志，2007；35（3）：195 206.
[3]中华医学会精神科分会，中国精神障碍分类与诊断标准[M].第三版.济南：山东科学技术出版社，2001.
[4]中西医结合防治冠心病心绞痛研究座谈会专家组.冠心病心绞痛疗效评定标准[J].陕西中医学院学报，1980；2：74.
[5]Paolucci S.Epidemiology and treatment of post-stroke depression[J].Neuropsychiatr Dis Treat，2008；4（1）：145-154.
[6]叶庆红，陈志斌，唐锴舒.等.肝解郁胶囊与黛力新治疗脑梗死后抑郁的对照研究.实用医学杂志，2012；28（5）：807-80.
[7]王放，张加余，刘颖，等.苦碟子化学成分及质量控制方法研究进展.中南药学，2013；11（4）：44-47.
作者简介：李梦光 1981～ 男，河北玉田人，医学硕士，主治中医师，研究方向：中西结合心脑血管病。