对输液贴代替无菌纱布包扎PICC接头可行性的研究

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  【摘 要】目的:对包扎PICC接头所使用的工具进行了探索,看传统的无菌纱布包扎是否可以被输液贴所取代。实验方法:本文以某院2011年11月至2012年3月60位留置PICC的患者作为实验对象,通过统计学手段将其均分为两组,实验组就是对PICC输液接头进行输液贴包扎,对照组就是对PICC输液接头进行无菌纱布包扎。以每隔7天培养实验全部对象的PICC输液接头上的细菌,实时将细菌生产情况记录下来。结果:实验组与对照组所进行细菌培养结果存在着很大的差异性(P<0.01)。结论:采用输液贴包裹PICC输液接头优于无菌纱布包扎PICC输液接头,将有效的防治细菌侵入,在临床医学上具有一定可行性与积极意义。
  【关键词】肿瘤患者;PICC;输液贴
  【文章编号】1004-7484(2014)06-3571-02
  The feasability research of transfusion paste binding contact of PICC instead of sterile gauze
  Guo Xiu-hong1 Sun Xiu-min2 Xing Hai-qing3
  【Abstract】Objective: To study whether it is feasible that transfusion paste binding contact of PICC instead of sterile gauze. Methods:The 60 patients who indwelling PICC were divided into research group and control group.The 30 patients who were hospitalized first using sterile gauze binding contact of PICC,and the others using transfusion paste.We did germiculture for contact of PICC every 7 days and observed the result. Results:It was obvious different between the two groups,the study group was obviously fewer. Conclusion: It was significant that transfusion paste binds contact of PICC instead of sterile gauze.
  【Key words】Cancer patients;PICC;Infusion sterile adhesive tape
  将当前普遍使用的中心静脉导管的学术名称之为PICC置管。由于其易操作,使用安全等特点从而在医学界被广泛的使用[1]。虽然随着科技的进步以及医学体系的不断完善,PICC相关的类型操作器材也获得了较大的改善,然而至今仍然无法处理好导管相关性所引起的感染性问题,由此引发的发病概率高达16.4%~28.8%[2]。多方面因素是造成导管被感染的一个重要原因,如导管接头存在着细菌,导管被人皮肤接触过[3]等。所以要想使导管相关性感染在一定程度得到降低,就必须从源头上做好工作,即尽最大努力阻止细菌进入人体内的途径。当前医学临床上,封管是处理PICC接头通常采用的程序,然后再也不做任何处理,因此给细菌的侵入提供了极大的方便。前人的许多研究已经证明,对导管接头采用无菌纱布进行包扎将会有助于阻止细菌的侵入.然而从成本的角度上看,无菌纱布将耗费较大的成本,同时也会加重医护人员的工作负担。为了能更好的得到其他替代产品,本文以某院2011年11月至2012年3月60位PICC的患者作为实验对象,对比研究输液贴与无菌纱布所取得效果,如下对所取得结果进行详细说明:
  1 临床资料
  1.1 一般资料 实验对象为60位正在接受PICC置管的肿瘤患者,试验时间从2011年11月至2012年3月。实验对照组就是对PICC输液接头进行无菌纱布包扎,其实验时间从11月至次年1月,总共为期三个月。而实验组则是通过输液贴对PICC输液接头进行包扎,试验时间从2012年2月至3月;借助于数学中的统计学工具对两组人群进行显著性分析,患者的相关情况需要满足P>0.05。以每隔七天时间取输液接头上的细菌进行培养,培养周期为8次。
  1.2诊断标准 采用定量的手段对存在于输液接头的细菌进行培养,将细菌的生产情况实時记录下来(>15cfu)。
  1.3统计学处理
  借助于SPSS11.0软件,通过统计手段对记录到的数据进行分析,以t方法作为检验方法。
  2 结果
  P表示两组之间的差异性,满足P<0.01。上述结果表明,对PICC输液接头采用输液贴包扎比使用无菌纱布包扎将减少患者感染,在临床医学上具有很大实际操作意义。
  3 讨论
  虽然当前PICC已经在医学上得到了广泛的运用,随着科技的进步,为其的发展也得来了较大机遇。然而肿瘤患者容易受到细菌感染,因此在日常生活中需要特别注意,避免细菌感染。但是需要知道,很多方面是PICC受感染的因素,通过大量的临床试验或实例表明如下方面是留置PICC感染的主要原因:
  3.1 与置管操作相关
  3.1.1未对操作区等环境进行消毒处理,操作人员未严格按着装要求,进而增大了细菌的入侵渠道。
  3.1.2 采用肝素冲管,有可能引入细菌。
  3.1.3 静脉的选择 由于部分患者输送的方式不同,如采用头静脉。采用这种方式由于存在着较多的瓣膜,将在某种程度上使送管机率得到了下降,从而机械性损伤了血管内膜。   3.1.4 导管固定 当天气原因,造成患者出汗较多,当使用透明敷料时,此时皮肤是潮湿的,极易造成感染。
  3.2 与导管移行相关 由于导管存在着部分裸露在外,因此将增大感染机会。
  3.3 与患者的躯体状态相关 由于需要对肿瘤患者进行化疗处理,当处理完成后,此时他们的骨髓处于抑制期,进而会使身体的免疫能力下降,增大了感染机会。
  3.4 感染率也受操作者是否熟练的掌握导管维护的因素影响。
  4 护理对策
  4.1 置管时机的选择 当患者做完化疗后,或出现跟败血症状相类似症状时,需要特别注意置管,尽量少使用。
  4.2 导管选择美国巴德三向瓣膜式PICC是该院肿瘤科使用的产品,由于其仅具有单向通道,且不排斥生物,故具有良好的临床效果。
  4.3 置管操作
  4.3.1 环境的预处理 采用爱尔施消毒液对操作区域进行消毒处理,等其自然干燥之后,再以灯光紫外线对操作区域的空气进行20分钟的消毒处理。另外对操作人员的工作服要进行严格的灭菌处理。
  4.3.2 导管的预处理 当对导管使用肝素液冲管之后,再使用5mg地塞米松稀释进行二次处理,这样将因机械性引起的静脉炎得到有效的消除。由于炎症细胞可以通过糖皮质激素得到有效抑制,糖皮质激素可以抑制与降低炎症化学物质酶的活性,进而阻止炎症的发生。
  4.3.3 穿刺部位选择 将那些直而粗,具有较少瓣膜的贵要静脉作为首选穿刺部位。其次将肘正中静脉作为选择对象,穿刺部位位于肘窝上二横指,肘部伸屈动作将不会导致导管位置移动,从而将感染风险控制在合理的范围内。
  4.3.4 消毒剂的选择 以含量为75%的酒精对皮肤进行3次消毒处理,然后再交叉使用安尔碘消毒3次,将消毒范围控制在10cm×10cm内,分别采用不同的角度交替进行消毒剂的涂抹,等起自然晾干,从而将有助于消毒时间的延续。
  4.4 无针正压接头的应用 可来福正压接头是PICC置管采用输液方式。
  未输液之前,通过吉尔碘采用不同的消毒方向对接头内外缘进行2次交替消毒处理。此消毒方法同样适用于封管之后,为了接头被污染再需要采用无菌纱布进行包裹处理。由于可来福接头具有7至10天的使用生命周期,不仅能够减少护理人员的工作量,而且有效的缓解部分患者血栓性静脉炎,从而降低其发生率。
  4.5 封管 对于我科PICC而言,一直都使用20ml生理盐水进行冲管,然后以浓度为50-100U/ml,体积为1-2ml肝素液对冲管进行封管处理,从而达到较好的封管目的。这是因此抗菌活性的相关物质存在于肝素溶液当中,同时肝素溶液能够使细菌的生活场所遭到一定的破坏,因此在CRBSI的防治当中,其占据着重要的位置。
  4.6观察 当患者进行化疗之后,由于免疫细胞受到抑制,从而导致抵抗力下降,此时需要对患者的如下指标进行观察:其一为体温;其二为血常规;其三,置管周围机体的反应。对于那些可能感染的病患而言,要采取血液进行细菌培养,搞清楚病学原理,为以后的研究与实际操作积累经验。
  4.7健康教育 处于留院观察的置管患者,要安排好护士换药,并对患者的置管维护工作进行全程指导。例如,日常生活中哪些事需要注意。对于出院患者,一定要进行电话沟通,并及时的做好上门观察,从而让患者得到全身心的贴心服务。通过采取上述措施,将极大的增大置管的安全性能。
  4.8 感染处理 当导管处于留置阶段过程中,若部分遭到了感染,将局部分泌物取出来,进行定植培养,然后将2%碘酊湿敷其上,并联合其他的局部理疗手段。如果病患出现高烧、畏寒等症状,将其他感染源排除掉,进行抽血培养。同时将导管拔掉,并培养位于导管尖端的细菌,嘱托好医生使用好相关抗生素,并实施做好相关记录。
  5小结
  在当代的静脉输液途径当中,由于PICC具有良好的自身特点,因此在臨床医学上得到了广泛的运用,同时作为一种新型的、先进的、有用的输液方式,它不但在很大程度上缓解了患者治疗阶段的痛苦,而且极大的降低了并发症的发生概率。众所周知,导管要长时间存在于肿瘤病患体内当中,同时他们又要被进行相关化疗处理,从而将降低身体抵抗力。结合上述两个方面,对导管进行维护将是避免因导管感染从而引发的并发症的有效手段。因此,医护人员需要在日常护理的环节当中,给予高度的关注。通过科学、合理的方法,将PICC的优势充分发挥出来,使其能够以可靠的信誉度在医学临床上被广泛运用。
  参考文献
  [1] 蔡晓娟. 询证护理在PICC置管中的应用[J].护理实践与研究,2009,6(21):17-19.
  [2] 谢娟. PICC留置导管感染的原因分析及护理对策[J].当代护士,2009,12(1):90-91.
  [3] 杨丽,李茜,武星. 外周置入中心静脉导管相关性感染的原因分析及对策[J].昆明医学院学报,2011,(5):129-131.
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