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摘要：目的观察中药治疗小儿流行性腮腺炎的临床疗效。方法选取符合标准的患儿40例，采用SPSS 210软件随机分为治疗组20例和对照组20例，治疗组予口服中药颗粒加用青黛散外敷;对照组予蒲地兰口服液口服，仙人掌外敷。评价患儿的治疗疗效、腮腺消肿情况、血清淀粉酶、尿淀粉酶治疗前后。结果（1）中医证候积分：治疗后2组患儿中医证候积分均较前降低（P<005），其中治疗组改善情况优于对照组（P<005）;（2）腮腺消肿平均时间评价：治疗组（32500±10351）d，对照组（46250±10607）d，治疗组改善情况优于对照组（P<005）;（3）血清淀粉酶、尿淀粉酶评价，治疗组疗效优于对照组（P<005）。结论普及消毒饮联合青黛散能很好的改善腮腺炎患儿的临床症状。
关键词：流行性腮腺炎;青黛散;普济消毒饮
中图分类号：R3731+6文献标志码：B文章编号：1007-2349（2019）11-0051-03
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒感染引起的小儿常见的呼吸道传，该病以腮腺肿胀及疼痛为特点的非化脓性炎症[1]。常见的并发症有脑膜炎、胰腺炎、睾丸炎、卵巢炎等，其中胰腺炎并发症是较为常见的一种，如不及时诊断，一旦发生，它将成为急性腮腺炎导致死亡的直接原因[2]。本次选取在本院就诊的40例患儿，采用前瞻随机的研究方法，客观评价其临床疗效。
1资料与方法
[JP2]11一般资料随机数字表法，将2016年1月—2019年1月在昆明市中医医院儿科门诊就诊的40例流行性腮腺炎患儿随机分为治疗组和对照组各20例。治疗组（男：女=12：8），平均年龄（81±25582）岁;对照组（男：女=9：11），平均年龄（88±2044）岁，2组患儿在性别、年龄上无明显差异。[JP]
12诊断标准
121西医诊断标准[3]（1）临床表现，临床初期可有发热、头痛、咽痛。腮腺以耳垂为中心非化脓性肿大，向前、向后、下方扩大，边缘不清，表面皮肤不红，触之疼痛，有弹性感。常一侧先肿大，对侧亦出现肿大。同侧腮腺管口可见红肿，或同时有颌下腺、舌下腺肿大。腮腺局部胀痛或感觉过敏，张口或咀嚼时更明显。（2）实验室检查：血常规白细胞总数正常或稍高，淋巴细胞相对增高;90%患儿血清和尿淀粉酶酶升高。淀粉酶的升高和腮腺肿胀程度相平行;腮腺炎特异性抗体IgM抗体可以早起快速诊断。（3）腮腺彩超：符合急性腮腺炎表现。
122中医诊断标准本病属中医“痄腮”范畴。参照汪受传主编《中医儿科学》[4]中医儿科临床诊疗指南·流行性腮腺炎（修订）[5]中热毒蕴结证：高热，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，范围大，坚硬拒按，张口咀嚼困难，或者有烦躁不安，面赤唇红，口渴欲饮，头痛呕吐，咽红肿痛，颌下有肿块胀痛，纳差，尿少而黄，大便秘结，舌质红，苔黄，脉滑数。
13纳入、排除标准符合西医诊断标准及中医诊断标准作为纳入病例。家长不同意，患儿服药极为困难或不能按本研究方案治疗和随诊者或患儿，休克、昏迷者、并发胰腺炎、脑膜炎排除此次研究。
14脱落或剔除标准依从性差，未按要求完成治疗方案者或主动要求退出本研究者。
15治疗方法治疗组：口服中药普济消毒饮颗粒（黄芩10 g，重楼10 g，黄连3 g，牛蒡子10 g，连翘10 g，薄荷6 g，僵蚕10 g，玄参10 g，马勃10 g，板蓝根10 g，陈皮6 g，柴胡6 g，升麻6 g，桔梗6 g，甘草6 g）。由北京康仁堂药业有限公司加工成配方颗粒，每剂药配成三包，<1岁：1包/次，2次/天;1～3岁：2/3包，3次/天。>3岁及以上：1包/次，3次/天;青黛散（青黛、土茯苓、赤小豆等研磨成粉）醋敷双侧腮腺处每日6小时。
[KG（0.2mm]对照组：蒲地蓝消炎口服液（江苏济川制药有限公司）<1岁：3mL/次，3次/天;1～3岁：5mL/次，3次/天;3～5岁：66mL/次，3次/天，>5岁：10mL/次，3次/天;仙人掌外敷;[KG）]
16疗效标准[6]痊愈：体温正常，腮腺完全消失，无并发症，证候积分减少率≥95%;显效：体温正常，腮腺明显消失，无并发症证候积分减少率≥70%且<95%;有效：腮腺及诸症减轻消失，证候积分减少率≥30%且<70%;无效：腮腺未见改善，甚或加重，证候积分减少不足 30%。症状评分治疗3 d后评估。症状体征量化分表见表1。[HJ2.2mm]
2结果
212组临床疗效比较治疗组总有效率95%，对照组总有效率85%，经等级资料秩和检验，P<005，治疗组优于对照组。见表2。
3讨论
流行性腮腺炎是小儿常见的呼吸道传染性疾病，可通过直接接触或经上呼吸道的飞沫传播，其传染性較强，容易在托幼和学校等集体机构引发流行，甚至暴发。近年来，麻腮风疫苗纳入国家免疫计划后，腮腺炎发病率报告未见下降趋势[7]。从各年龄组的流行性腮腺炎发病数构成比看，3～14岁人群的发病数基本占全年龄组发病数的80%以上，个别年份曾高达8731%[8]。目前西医无特效的抗病毒药，运用较多的是更昔洛韦、利巴韦林，但更昔洛韦对人体正常细胞的不良作用较弱，对组织器官的毒性较低，安全性高[9，10]，有研究表明对流行性腮腺炎患儿采用复方大青叶合剂联合注射用更昔洛韦进行治疗，对血清CRP、SIL-2R、IL-6、TNF-α水平均显著降低[11]。
中医学称本病为痄腮，该病名最早出现于宋代《幼幼新书》，病机主要是邪毒蕴阻少阳经脉，与气血相搏，凝结于耳下腮部。治疗予清热解毒，软坚散结，治疗常以鲜仙人掌、新鲜蒲公英、败酱草、马齿苋外用，蒲地蓝消炎口服液口服（中医儿科临床诊疗指南流行性腮腺炎推荐级别D）。普济消毒饮见于《东垣试效方》，方中黄连、黄芩、重楼清热、解毒消肿止痛，牛蒡子、连翘、薄荷疏散头面风热，玄参、板蓝根、马勃清热清咽，陈皮理气，以散邪热，升麻、柴胡疏散风热、引药上行，以加强消肿散结、止痛清热凉血之功。诸药配伍共凑清热解毒，疏散风热，消肿止痛之功。青黛散为本院特色制剂，以青黛为主药，具有清热解毒，凉血消斑之功，加入土茯苓解毒除湿，赤小豆消肿解毒排脓，共奏清热解毒，消肿排脓之功。从本次研究可看出，中药内服与外用并施，疗效显著，能很大程度上减轻患儿痛苦，加快临床痊愈。 参考文献：
[1]江载芳，申昆玲，沈颖诸福棠实用儿科学[M].8版北京：人民卫生出版社，2015：851
[2]彭文伟传染病学[M].6版北京：人民卫生出版社，2003：82-84
[3]杨绍基“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材传染病[M].8版北京：人民卫生出版社，2013：73-77
[4]汪受传，虞坚尔中医儿科学[M].9版北京：中国中医药出社，2016：247-251
[5]赵霞，秦艳虹，董盈妹，等中医儿科临床诊疗指南流行性腮腺炎（修订）[J].中医儿科杂志，2017，13（1）：1-4
[SD1，1][FQ（10*2。175mm，X，DY-W][CD=175mm]
[6]庄思齐儿科疾病临床诊断与治疗方案[M].北京：科学技术文献出版社，2010：95 - 96
[7]苏琪茹，刘隽，马超，等2004—2013 年中国流行性腮腺炎流行病学特征分析[J].中华预防医学杂志，2016，50（7）：611-614
[8]蒋蕊鞠，殷琼洲，徐明珏，等2004～2018年全国流行性腮腺炎发病特征及重点防控人群分析[J].中国当代儿科杂志，2019，21（5）：441-444
[9]Tacke CE，Smits GP，van der Klis FR，et alReduced serologic response to mumps，measles，and rubella vaccination in patients treated with intravenous immunoglobulin for kawasaki disease[J].J Allergy Clin Immunol，2013，131（6）：1701-1703
[10]Cologni L，Belotti L，Bacis M，et alMeasles，mumps，rubella and varicella：antibody titration and vaccinations in a large hospital[J].G Ital Med Lav Ergon，2012，34（3 Suppl）：272-274
[11]劉洋洋，路朋复方大青叶合剂联合更昔洛韦治疗儿童流行性腮腺炎的临床研究[J].现代药物与临床，2019，34（5）：1414-1417
（收稿日期：2019-08-14）
关键词：流行性腮腺炎;青黛散;普济消毒饮
中图分类号：R3731+6文献标志码：B文章编号：1007-2349（2019）11-0051-03
流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒感染引起的小儿常见的呼吸道传，该病以腮腺肿胀及疼痛为特点的非化脓性炎症[1]。常见的并发症有脑膜炎、胰腺炎、睾丸炎、卵巢炎等，其中胰腺炎并发症是较为常见的一种，如不及时诊断，一旦发生，它将成为急性腮腺炎导致死亡的直接原因[2]。本次选取在本院就诊的40例患儿，采用前瞻随机的研究方法，客观评价其临床疗效。
1资料与方法
[JP2]11一般资料随机数字表法，将2016年1月—2019年1月在昆明市中医医院儿科门诊就诊的40例流行性腮腺炎患儿随机分为治疗组和对照组各20例。治疗组（男：女=12：8），平均年龄（81±25582）岁;对照组（男：女=9：11），平均年龄（88±2044）岁，2组患儿在性别、年龄上无明显差异。[JP]
12诊断标准
121西医诊断标准[3]（1）临床表现，临床初期可有发热、头痛、咽痛。腮腺以耳垂为中心非化脓性肿大，向前、向后、下方扩大，边缘不清，表面皮肤不红，触之疼痛，有弹性感。常一侧先肿大，对侧亦出现肿大。同侧腮腺管口可见红肿，或同时有颌下腺、舌下腺肿大。腮腺局部胀痛或感觉过敏，张口或咀嚼时更明显。（2）实验室检查：血常规白细胞总数正常或稍高，淋巴细胞相对增高;90%患儿血清和尿淀粉酶酶升高。淀粉酶的升高和腮腺肿胀程度相平行;腮腺炎特异性抗体IgM抗体可以早起快速诊断。（3）腮腺彩超：符合急性腮腺炎表现。
122中医诊断标准本病属中医“痄腮”范畴。参照汪受传主编《中医儿科学》[4]中医儿科临床诊疗指南·流行性腮腺炎（修订）[5]中热毒蕴结证：高热，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，范围大，坚硬拒按，张口咀嚼困难，或者有烦躁不安，面赤唇红，口渴欲饮，头痛呕吐，咽红肿痛，颌下有肿块胀痛，纳差，尿少而黄，大便秘结，舌质红，苔黄，脉滑数。
13纳入、排除标准符合西医诊断标准及中医诊断标准作为纳入病例。家长不同意，患儿服药极为困难或不能按本研究方案治疗和随诊者或患儿，休克、昏迷者、并发胰腺炎、脑膜炎排除此次研究。
14脱落或剔除标准依从性差，未按要求完成治疗方案者或主动要求退出本研究者。
15治疗方法治疗组：口服中药普济消毒饮颗粒（黄芩10 g，重楼10 g，黄连3 g，牛蒡子10 g，连翘10 g，薄荷6 g，僵蚕10 g，玄参10 g，马勃10 g，板蓝根10 g，陈皮6 g，柴胡6 g，升麻6 g，桔梗6 g，甘草6 g）。由北京康仁堂药业有限公司加工成配方颗粒，每剂药配成三包，<1岁：1包/次，2次/天;1～3岁：2/3包，3次/天。>3岁及以上：1包/次，3次/天;青黛散（青黛、土茯苓、赤小豆等研磨成粉）醋敷双侧腮腺处每日6小时。
[KG（0.2mm]对照组：蒲地蓝消炎口服液（江苏济川制药有限公司）<1岁：3mL/次，3次/天;1～3岁：5mL/次，3次/天;3～5岁：66mL/次，3次/天，>5岁：10mL/次，3次/天;仙人掌外敷;[KG）]
16疗效标准[6]痊愈：体温正常，腮腺完全消失，无并发症，证候积分减少率≥95%;显效：体温正常，腮腺明显消失，无并发症证候积分减少率≥70%且<95%;有效：腮腺及诸症减轻消失，证候积分减少率≥30%且<70%;无效：腮腺未见改善，甚或加重，证候积分减少不足 30%。症状评分治疗3 d后评估。症状体征量化分表见表1。[HJ2.2mm]
2结果
212组临床疗效比较治疗组总有效率95%，对照组总有效率85%，经等级资料秩和检验，P<005，治疗组优于对照组。见表2。
3讨论
流行性腮腺炎是小儿常见的呼吸道传染性疾病，可通过直接接触或经上呼吸道的飞沫传播，其传染性較强，容易在托幼和学校等集体机构引发流行，甚至暴发。近年来，麻腮风疫苗纳入国家免疫计划后，腮腺炎发病率报告未见下降趋势[7]。从各年龄组的流行性腮腺炎发病数构成比看，3～14岁人群的发病数基本占全年龄组发病数的80%以上，个别年份曾高达8731%[8]。目前西医无特效的抗病毒药，运用较多的是更昔洛韦、利巴韦林，但更昔洛韦对人体正常细胞的不良作用较弱，对组织器官的毒性较低，安全性高[9，10]，有研究表明对流行性腮腺炎患儿采用复方大青叶合剂联合注射用更昔洛韦进行治疗，对血清CRP、SIL-2R、IL-6、TNF-α水平均显著降低[11]。
中医学称本病为痄腮，该病名最早出现于宋代《幼幼新书》，病机主要是邪毒蕴阻少阳经脉，与气血相搏，凝结于耳下腮部。治疗予清热解毒，软坚散结，治疗常以鲜仙人掌、新鲜蒲公英、败酱草、马齿苋外用，蒲地蓝消炎口服液口服（中医儿科临床诊疗指南流行性腮腺炎推荐级别D）。普济消毒饮见于《东垣试效方》，方中黄连、黄芩、重楼清热、解毒消肿止痛，牛蒡子、连翘、薄荷疏散头面风热，玄参、板蓝根、马勃清热清咽，陈皮理气，以散邪热，升麻、柴胡疏散风热、引药上行，以加强消肿散结、止痛清热凉血之功。诸药配伍共凑清热解毒，疏散风热，消肿止痛之功。青黛散为本院特色制剂，以青黛为主药，具有清热解毒，凉血消斑之功，加入土茯苓解毒除湿，赤小豆消肿解毒排脓，共奏清热解毒，消肿排脓之功。从本次研究可看出，中药内服与外用并施，疗效显著，能很大程度上减轻患儿痛苦，加快临床痊愈。 参考文献：
[1]江载芳，申昆玲，沈颖诸福棠实用儿科学[M].8版北京：人民卫生出版社，2015：851
[2]彭文伟传染病学[M].6版北京：人民卫生出版社，2003：82-84
[3]杨绍基“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材传染病[M].8版北京：人民卫生出版社，2013：73-77
[4]汪受传，虞坚尔中医儿科学[M].9版北京：中国中医药出社，2016：247-251
[5]赵霞，秦艳虹，董盈妹，等中医儿科临床诊疗指南流行性腮腺炎（修订）[J].中医儿科杂志，2017，13（1）：1-4
[SD1，1][FQ（10*2。175mm，X，DY-W][CD=175mm]
[6]庄思齐儿科疾病临床诊断与治疗方案[M].北京：科学技术文献出版社，2010：95 - 96
[7]苏琪茹，刘隽，马超，等2004—2013 年中国流行性腮腺炎流行病学特征分析[J].中华预防医学杂志，2016，50（7）：611-614
[8]蒋蕊鞠，殷琼洲，徐明珏，等2004～2018年全国流行性腮腺炎发病特征及重点防控人群分析[J].中国当代儿科杂志，2019，21（5）：441-444
[9]Tacke CE，Smits GP，van der Klis FR，et alReduced serologic response to mumps，measles，and rubella vaccination in patients treated with intravenous immunoglobulin for kawasaki disease[J].J Allergy Clin Immunol，2013，131（6）：1701-1703
[10]Cologni L，Belotti L，Bacis M，et alMeasles，mumps，rubella and varicella：antibody titration and vaccinations in a large hospital[J].G Ital Med Lav Ergon，2012，34（3 Suppl）：272-274
[11]劉洋洋，路朋复方大青叶合剂联合更昔洛韦治疗儿童流行性腮腺炎的临床研究[J].现代药物与临床，2019，34（5）：1414-1417
（收稿日期：2019-08-14）