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【关键词】扩张型心肌病；护理
【文章编号】1004-7484（2014）05-3010-02
扩张型心肌病（DCM）是一侧或双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚心肌收缩期泵血功能障碍，产生充血性心力衰竭。本型的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。本病发病缓慢，病程长，发病原因尚不清楚，病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。主要针对症状进行治疗。2009年1月～2013年6月对38例扩张型心肌病患者给予精心舒适的护理取得了满意的效果，先报道如下：
1 一般临床资料 本组扩张型心肌病患者38例，其中男25例，女13例，年龄36～76岁，心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级，主要表现按病程分三个阶段：①无症状期：体检可正常，X线心脏轻度增大心电图有非特异性改变，超声测量左心室舒张末期内径5～5.6cm；②有症状期：极轻度疲劳、乏力、气促、心悸等症状。舒张早期奔马律，超声测量右室舒张末期内径为6.5～7.5cm，射血分数在2%～5%；③病情晚期：肝肿大、水肿、腹水等充血性心力衰竭的表现，其病情长短不一，多则数十年，少则短期内死亡，多合并心律失常，部分可发生肺栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大，奔马律、肺循环或体循环淤血。胸部X线：心影明显增大，肺常瘀血。心电图：心房颤动、传导阻滞和各种心律失常。超声心动图：左心室扩张，室间隔、左室后壁运动减弱，提示心肌收缩力下降。患者伴有长期治疗造成的的心理障碍。
2 护理
2.1 基础护理 （1）卧床休息与活动：病房内应备好急救药品和设备，以确保患者的治疗及落实各种护理措施。心肌病病人限制体力活动甚为重要，可使心率减慢，减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，改善心功能。有心衰症状者应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷，从而改善心功能，注意照顾其饮食起居。当心力衰竭控制后仍应限制活动量，促使扩大的心脏得到恢复。对强迫体位的患者应定期翻身、叩背以防压疮形成，给病人半卧位或高枕，当心衰改善后鼓励患者早期活动，活动次数及量应量力而行。⑵病情观察 密切观察病人的生命体征，必要时进行心电监护。观察有无乏力、颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿等心力衰竭表现；及时发现心律失常的先兆，防止发生猝死。准确记录出入水量，定期测体重。心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞，需随时观察有无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状，以便及时处理。肥厚型心肌病应注意晕厥发生。本病猝死机会多，应备好抢救用物和药品，以及电复律等急救措施。⑶吸氧：给予氧气吸人，根据缺氧的程度调节流量。
2.3 饮食护理：⑴给予低脂、低盐、高蛋白、高维生素C、维生素B族类的清淡易消化饮食，以促进心肌代谢，增加机体抵抗力。扩张型心肌病的患者多合心功能不全，每餐不宜过饱，以免增加心脏负荷及心肌耗氧量。心衰时低盐饮食，限制水分摄人。对心功能不全者应予低盐饮食，每日摄盐量2～3g。对不易接受者可選用无盐酱油及食盐代用品，同时禁烟禁酒，忌浓茶、咖啡等刺激性饮料避免心律失常的发生。⑵保持大便通畅：多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纤维食物，必要时给予缓泻剂，嘱病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或引起心脏骤停及脑血管意外等。
2.4 用药护理。通过有效的健康教育提高患者的服药依存性，，可使患者正确的服药而延长生命，提高生活质量[1]。遵医嘱用药，以控制心衰为主，同时给予改善心肌代谢药物，观察疗效及副作用，严格控制输液速度。强心、扩血管、利尿剂等治疗是去除诱发心力衰竭的各种因素，也是心力衰竭早期治疗的重要环节，洋地黄能有效的治疗轻、重度充血性心力衰竭，但扩张型心肌病心力衰竭患者的心肌广泛受累，对洋地黄药物耐受性差，常用剂量与中毒量相近，应警惕发生中毒。
2.5 感染护理 DCM由于肺淤血易引起呼吸道感染，而呼吸道感染又是引起心衰的重要因素。①DCM心力衰竭的诱发因素主要是肺炎或支气管炎，护理上注意预防呼吸道感染，尤其是换季或气温骤降时，向患者宣教预防呼吸道感染的相关知识，以预防其发生；②加强病房消毒，每日紫外线消毒一次，开窗通风，控制探视，防止医源性感染，严格执行消毒隔离制度；③检测T、脉搏呼吸，痰的颜色、性质、粘稠度和量；④遵医嘱采血、痰标本做细菌培养监测结果；⑤遵医嘱给予抗生素治疗，观察有无菌群失调；⑥反复感染者可口服转移因子或静脉注射丙种球蛋白增加抵抗力。
2.6 心理护理 DCM患者多产生焦虑、抑郁、易怒、及消极情绪，如焦虑、恐惧可引起心跳速率、心输出量、末梢血管阻力、血液粘稠度等的改变，因此，心理疏导就显得尤为重要，指导患者控制并调节不良情绪，在护理工作中多细心体贴关心患者，给予鼓励、安慰，帮助患者消除消极悲观的情绪，教育家属关系体贴患者，增加患者治疗的信心。
参考文献
[1] 张细花，朱燕双，李若铭，扩张型心肌病反复住院患者的健康教育[J]临床心血管杂志，2000，16（3）：110
【文章编号】1004-7484（2014）05-3010-02
扩张型心肌病（DCM）是一侧或双侧心腔扩大并伴有心肌肥厚心肌收缩期泵血功能障碍，产生充血性心力衰竭。本型的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚。心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。本病发病缓慢，病程长，发病原因尚不清楚，病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。主要针对症状进行治疗。2009年1月～2013年6月对38例扩张型心肌病患者给予精心舒适的护理取得了满意的效果，先报道如下：
1 一般临床资料 本组扩张型心肌病患者38例，其中男25例，女13例，年龄36～76岁，心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级，主要表现按病程分三个阶段：①无症状期：体检可正常，X线心脏轻度增大心电图有非特异性改变，超声测量左心室舒张末期内径5～5.6cm；②有症状期：极轻度疲劳、乏力、气促、心悸等症状。舒张早期奔马律，超声测量右室舒张末期内径为6.5～7.5cm，射血分数在2%～5%；③病情晚期：肝肿大、水肿、腹水等充血性心力衰竭的表现，其病情长短不一，多则数十年，少则短期内死亡，多合并心律失常，部分可发生肺栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大，奔马律、肺循环或体循环淤血。胸部X线：心影明显增大，肺常瘀血。心电图：心房颤动、传导阻滞和各种心律失常。超声心动图：左心室扩张，室间隔、左室后壁运动减弱，提示心肌收缩力下降。患者伴有长期治疗造成的的心理障碍。
2 护理
2.1 基础护理 （1）卧床休息与活动：病房内应备好急救药品和设备，以确保患者的治疗及落实各种护理措施。心肌病病人限制体力活动甚为重要，可使心率减慢，减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，改善心功能。有心衰症状者应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷，从而改善心功能，注意照顾其饮食起居。当心力衰竭控制后仍应限制活动量，促使扩大的心脏得到恢复。对强迫体位的患者应定期翻身、叩背以防压疮形成，给病人半卧位或高枕，当心衰改善后鼓励患者早期活动，活动次数及量应量力而行。⑵病情观察 密切观察病人的生命体征，必要时进行心电监护。观察有无乏力、颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿等心力衰竭表现；及时发现心律失常的先兆，防止发生猝死。准确记录出入水量，定期测体重。心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞，需随时观察有无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状，以便及时处理。肥厚型心肌病应注意晕厥发生。本病猝死机会多，应备好抢救用物和药品，以及电复律等急救措施。⑶吸氧：给予氧气吸人，根据缺氧的程度调节流量。
2.3 饮食护理：⑴给予低脂、低盐、高蛋白、高维生素C、维生素B族类的清淡易消化饮食，以促进心肌代谢，增加机体抵抗力。扩张型心肌病的患者多合心功能不全，每餐不宜过饱，以免增加心脏负荷及心肌耗氧量。心衰时低盐饮食，限制水分摄人。对心功能不全者应予低盐饮食，每日摄盐量2～3g。对不易接受者可選用无盐酱油及食盐代用品，同时禁烟禁酒，忌浓茶、咖啡等刺激性饮料避免心律失常的发生。⑵保持大便通畅：多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纤维食物，必要时给予缓泻剂，嘱病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或引起心脏骤停及脑血管意外等。
2.4 用药护理。通过有效的健康教育提高患者的服药依存性，，可使患者正确的服药而延长生命，提高生活质量[1]。遵医嘱用药，以控制心衰为主，同时给予改善心肌代谢药物，观察疗效及副作用，严格控制输液速度。强心、扩血管、利尿剂等治疗是去除诱发心力衰竭的各种因素，也是心力衰竭早期治疗的重要环节，洋地黄能有效的治疗轻、重度充血性心力衰竭，但扩张型心肌病心力衰竭患者的心肌广泛受累，对洋地黄药物耐受性差，常用剂量与中毒量相近，应警惕发生中毒。
2.5 感染护理 DCM由于肺淤血易引起呼吸道感染，而呼吸道感染又是引起心衰的重要因素。①DCM心力衰竭的诱发因素主要是肺炎或支气管炎，护理上注意预防呼吸道感染，尤其是换季或气温骤降时，向患者宣教预防呼吸道感染的相关知识，以预防其发生；②加强病房消毒，每日紫外线消毒一次，开窗通风，控制探视，防止医源性感染，严格执行消毒隔离制度；③检测T、脉搏呼吸，痰的颜色、性质、粘稠度和量；④遵医嘱采血、痰标本做细菌培养监测结果；⑤遵医嘱给予抗生素治疗，观察有无菌群失调；⑥反复感染者可口服转移因子或静脉注射丙种球蛋白增加抵抗力。
2.6 心理护理 DCM患者多产生焦虑、抑郁、易怒、及消极情绪，如焦虑、恐惧可引起心跳速率、心输出量、末梢血管阻力、血液粘稠度等的改变，因此，心理疏导就显得尤为重要，指导患者控制并调节不良情绪，在护理工作中多细心体贴关心患者，给予鼓励、安慰，帮助患者消除消极悲观的情绪，教育家属关系体贴患者，增加患者治疗的信心。
参考文献
[1] 张细花，朱燕双，李若铭，扩张型心肌病反复住院患者的健康教育[J]临床心血管杂志，2000，16（3）：110