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摘要：目的：对妊娠合并甲减的病因、临床特点和对母儿危害进行分析，探讨在围生期的处理方法以及治疗方案。
方法：对于2013年我院收治的35名妊娠合并甲减的孕妇平均每1至2个月检测一次甲状腺功能，适当调整患者体内左旋甲状腺素含量，对其相关临床表现进行回顾性分析。
结果：我院2013年1800例妊娠病例中，妊娠合并甲减患者35例，发生率1.9%，其中临床甲减5例，发生的概率为0.27%，亚临床甲减30例，发生率为1.7%。经过治疗后，大部分患者病情基本稳定，获得正常的妊娠结局。
结论：妊娠合并甲减在临床中的发生率并不低，其中比较常见的诱因是桥本氏甲状腺炎，同时，甲减易引起妊娠期高血压疾病和胎儿窘迫等并发症，妊娠期甲减的病因主要是桥本氏甲状腺炎，妊娠期甲减的治疗首选左旋甲状腺素（L-T4）替代治疗。
关键词：妊娠 妊娠合并甲状腺功能减退症 围生期
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.659
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0393-01
甲状腺功能减退（Hypothyroidism，简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。甲减患者多由于月经紊乱、经量增多、不排卵等原因而导致不孕。即使妊娠，患甲减的孕妇易出现流产、早产、胎儿生长受限（FGR）、胎儿畸形及死产。随着社会的发展，甲减的发生率一直都不低，甲减不仅影响孕妇健康，而且对胎儿生长发育也非常不利，易造成宫内死胎或者胎儿畸形，妊娠期高血压疾病和胎儿窘迫是其常见并发症。
1 研究对象和治疗方法
1.1 研究对象。本次研究对象是2013年我院1800例妊娠病例中的35例妊娠合并甲减患者。这35例患者平均年龄在30岁，平均孕周38+5周（36～40+3周）。
1.2 治疗方法。对于妊娠合并甲减的治疗，我院采取三步走形式。首先从早孕期即常规开始检测孕妇的甲状腺功能，包括：促甲状腺激素（TSH）、血清游离T4（FT4）、血清游离T3（FT3）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，根据检测结果和患者病史确定病因、具体治疗方案以及预防并发症的举措。其次是定期随诊，监测血压，对确诊患者给予左旋甲状腺素替代治疗，剂量逐渐增加，一般从25μg/d开始逐次增加25μg，每1至2月检测一次甲状腺功能，直至患者的甲状腺功能恢复正常。第三是后期的观察和对资料的统计，这对于后期患者的治疗具有促进作用。
2 结果
2.1 在1800例妊娠病例中，妊娠合并甲减患者35例，发生的概率1.9%，其中，临床甲减5例，发生的概率为0.27%，亚临床甲减30例，发生的概率为1.7%。15妊娠合并桥本氏甲状腺炎中甲减患者2例，发生概率为1.3%妊娠合并桥本氏甲状腺炎18例其中3例甲减，发生率0.135%。
2.2 经过一段时间的治疗之后，35名甲减患者中，7例同时患有妊高症，发生概率20%，6例早产儿，发生概率17%，5例胎儿窘迫，发生概率14%，还有1例胎儿先天畸形，发生概率3%。而在1800例中1765例非甲减妊娠患者中，上述情况发生概率分别为0.5%、1.0%、0.04%。由此可以得出，患有甲状腺功能减退症的妊娠孕妇发生妊高症、流产、胎儿窘迫以及先天畸形的概率都比一般妊娠孕妇要高出很多。
3 讨论
妊娠合并甲减对孕妇和胎儿的健康有着严重的影响，经过临床观察，其最主要的诱因是桥本氏甲状腺炎，其次是甲状腺切除术后和碘 131治疗后。妊娠合并甲减与多种不良妊娠结局相关，包括：自然流产、早产、死胎、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、心功能紊乱、影响胎儿神经系统及视力发育等，并且其严重程度与甲减的严重程度相关，具体机理是甲减患者新陈代谢比较慢，生理活动水平不高，如果孕妇摄入量比较低，营养跟不上正常孕妇应该摄取的量，就会使得胎儿生长环境变差，产生上述比较严重的后果。但是及早发现，通过L-T4治疗后，通常会调节甲状腺功能至正常水平，从而改善妊娠结局。甲减孕妇易发生妊娠高血压疾病的原因可能为心排出量下降，外周血管阻力增加，进而引起继发性交感神经张力增加及肾上腺素能的应答反应；此外抗甲状腺抗体的增高也易在血管内形成免疫复合物沉积，从而并发妊高征，这也增加了胎盘早剥的发生几率。因甲减引起红细胞生成率下降故常合并贫血，贫血可加重甲减患者的乏力症状，导致产程异常。
通过研究发现，妊娠期高血压疾病和胎儿窘迫是妊娠合并甲减的主要并发症。在未合并其他疾病的甲减孕妇中，妊娠期高血压疾病的发病率在显性甲减和亚临床甲减患者中分别为18%和13%，与一般人群的发生率相比显著较高，未进行L-T4治疗的患者，其患病率更是高达29%和24%。在2013年的35例妊娠合并甲减患者中，因胎儿窘迫最终需要剖宫产分娩者，在甲状腺功能异常者中（8/15）的比例显著高于经L-T4治疗后甲状腺功能基本正常者（1/20），而且胎儿窘迫发生率与低T4和高TSH水平显著相关。另外，妊娠合并甲减的患者流产发生率远远大于对照人群，其中TPOAb、TGAb阳性妇女的流产率高达17%。
在妊娠期间，应常规检测甲状腺功能，目前L-T4替代是针对妊娠合并甲减最好的治疗方法，需要治疗的不仅是确诊妊娠合并甲减的患者，也包括亚临床甲减患者。具体用量应当根据孕妇身体状况监测结果确定，有时，有些在妊娠之前已经采用L-T4替代治疗的妇女，在妊娠之后，由于机体对甲状腺激素的需求增加，其剂量也可以相应加大。一般而言，维持孕妇甲状腺不低于正常水平才是治疗妊娠合并甲减的基本标准。
参考文献
[1] 白耀；妊娠合并甲状腺疾病的再认识及其处理[J].中国医师进修杂志；2007（22）：450-452
[2] 王薇薇；单忠艳；妊娠期甲状腺疾病筛查策略[J]；中国实用内科杂志；2010年（04）：77-80
[3] 王梅；孙丽洲；妊娠合并甲状腺功能减退的临床分析[J]；浙江中医药大学学报；2012（04）：4-5
[4] 钟晓梅；吴嘉丽；妊娠合并甲状腺功能减退症的临床分析[J].西部医学；2008（03）：604-605
[5] 程小芳；28例早产儿护理方法的探讨[J]；安徽卫生职业技术学院学报；2010（05）：09-10
方法：对于2013年我院收治的35名妊娠合并甲减的孕妇平均每1至2个月检测一次甲状腺功能，适当调整患者体内左旋甲状腺素含量，对其相关临床表现进行回顾性分析。
结果：我院2013年1800例妊娠病例中，妊娠合并甲减患者35例，发生率1.9%，其中临床甲减5例，发生的概率为0.27%，亚临床甲减30例，发生率为1.7%。经过治疗后，大部分患者病情基本稳定，获得正常的妊娠结局。
结论：妊娠合并甲减在临床中的发生率并不低，其中比较常见的诱因是桥本氏甲状腺炎，同时，甲减易引起妊娠期高血压疾病和胎儿窘迫等并发症，妊娠期甲减的病因主要是桥本氏甲状腺炎，妊娠期甲减的治疗首选左旋甲状腺素（L-T4）替代治疗。
关键词：妊娠 妊娠合并甲状腺功能减退症 围生期
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.659
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0393-01
甲状腺功能减退（Hypothyroidism，简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。甲减患者多由于月经紊乱、经量增多、不排卵等原因而导致不孕。即使妊娠，患甲减的孕妇易出现流产、早产、胎儿生长受限（FGR）、胎儿畸形及死产。随着社会的发展，甲减的发生率一直都不低，甲减不仅影响孕妇健康，而且对胎儿生长发育也非常不利，易造成宫内死胎或者胎儿畸形，妊娠期高血压疾病和胎儿窘迫是其常见并发症。
1 研究对象和治疗方法
1.1 研究对象。本次研究对象是2013年我院1800例妊娠病例中的35例妊娠合并甲减患者。这35例患者平均年龄在30岁，平均孕周38+5周（36～40+3周）。
1.2 治疗方法。对于妊娠合并甲减的治疗，我院采取三步走形式。首先从早孕期即常规开始检测孕妇的甲状腺功能，包括：促甲状腺激素（TSH）、血清游离T4（FT4）、血清游离T3（FT3）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，根据检测结果和患者病史确定病因、具体治疗方案以及预防并发症的举措。其次是定期随诊，监测血压，对确诊患者给予左旋甲状腺素替代治疗，剂量逐渐增加，一般从25μg/d开始逐次增加25μg，每1至2月检测一次甲状腺功能，直至患者的甲状腺功能恢复正常。第三是后期的观察和对资料的统计，这对于后期患者的治疗具有促进作用。
2 结果
2.1 在1800例妊娠病例中，妊娠合并甲减患者35例，发生的概率1.9%，其中，临床甲减5例，发生的概率为0.27%，亚临床甲减30例，发生的概率为1.7%。15妊娠合并桥本氏甲状腺炎中甲减患者2例，发生概率为1.3%妊娠合并桥本氏甲状腺炎18例其中3例甲减，发生率0.135%。
2.2 经过一段时间的治疗之后，35名甲减患者中，7例同时患有妊高症，发生概率20%，6例早产儿，发生概率17%，5例胎儿窘迫，发生概率14%，还有1例胎儿先天畸形，发生概率3%。而在1800例中1765例非甲减妊娠患者中，上述情况发生概率分别为0.5%、1.0%、0.04%。由此可以得出，患有甲状腺功能减退症的妊娠孕妇发生妊高症、流产、胎儿窘迫以及先天畸形的概率都比一般妊娠孕妇要高出很多。
3 讨论
妊娠合并甲减对孕妇和胎儿的健康有着严重的影响，经过临床观察，其最主要的诱因是桥本氏甲状腺炎，其次是甲状腺切除术后和碘 131治疗后。妊娠合并甲减与多种不良妊娠结局相关，包括：自然流产、早产、死胎、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、心功能紊乱、影响胎儿神经系统及视力发育等，并且其严重程度与甲减的严重程度相关，具体机理是甲减患者新陈代谢比较慢，生理活动水平不高，如果孕妇摄入量比较低，营养跟不上正常孕妇应该摄取的量，就会使得胎儿生长环境变差，产生上述比较严重的后果。但是及早发现，通过L-T4治疗后，通常会调节甲状腺功能至正常水平，从而改善妊娠结局。甲减孕妇易发生妊娠高血压疾病的原因可能为心排出量下降，外周血管阻力增加，进而引起继发性交感神经张力增加及肾上腺素能的应答反应；此外抗甲状腺抗体的增高也易在血管内形成免疫复合物沉积，从而并发妊高征，这也增加了胎盘早剥的发生几率。因甲减引起红细胞生成率下降故常合并贫血，贫血可加重甲减患者的乏力症状，导致产程异常。
通过研究发现，妊娠期高血压疾病和胎儿窘迫是妊娠合并甲减的主要并发症。在未合并其他疾病的甲减孕妇中，妊娠期高血压疾病的发病率在显性甲减和亚临床甲减患者中分别为18%和13%，与一般人群的发生率相比显著较高，未进行L-T4治疗的患者，其患病率更是高达29%和24%。在2013年的35例妊娠合并甲减患者中，因胎儿窘迫最终需要剖宫产分娩者，在甲状腺功能异常者中（8/15）的比例显著高于经L-T4治疗后甲状腺功能基本正常者（1/20），而且胎儿窘迫发生率与低T4和高TSH水平显著相关。另外，妊娠合并甲减的患者流产发生率远远大于对照人群，其中TPOAb、TGAb阳性妇女的流产率高达17%。
在妊娠期间，应常规检测甲状腺功能，目前L-T4替代是针对妊娠合并甲减最好的治疗方法，需要治疗的不仅是确诊妊娠合并甲减的患者，也包括亚临床甲减患者。具体用量应当根据孕妇身体状况监测结果确定，有时，有些在妊娠之前已经采用L-T4替代治疗的妇女，在妊娠之后，由于机体对甲状腺激素的需求增加，其剂量也可以相应加大。一般而言，维持孕妇甲状腺不低于正常水平才是治疗妊娠合并甲减的基本标准。
参考文献
[1] 白耀；妊娠合并甲状腺疾病的再认识及其处理[J].中国医师进修杂志；2007（22）：450-452
[2] 王薇薇；单忠艳；妊娠期甲状腺疾病筛查策略[J]；中国实用内科杂志；2010年（04）：77-80
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[5] 程小芳；28例早产儿护理方法的探讨[J]；安徽卫生职业技术学院学报；2010（05）：09-10