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[摘要] 目的 探讨经导管栓塞双侧子宫动脉介入治疗子宫腺肌病的临床疗效。方法 对15例愿意接受该方法的患者,经导管选择插入双侧子宫动脉后注入超液化碘油、平阳霉素混合乳剂(PLE)加明胶海绵颗粒栓塞。术后3、6、12个月复查观察疗效。结果 子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病,患者痛经症状明显缓解,经量明显减少,经期缩短,子宫体积明显缩小。结论 子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病是一种新颖、安全、有效、并发症少、恢复快的治疗方法。疗效显著,副作用小,易被患者接受。
[关键词] 子宫腺肌病;动脉栓塞术;疗效
[中图分类号] R711.74[中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-90-02
The Effect of Uterine Arterial Embolization in 15 Cases with Adenomyosis
WENG ShixiangHUANG YuxiangCHEN YonghuiGUO ZhuaiWANG Ge
Huizhou Central People’s Hospital,Guangdong 516001,China
[Abstract] Objective To explore the value ofuterine arterial embolization(UAE) in adenomyosis. Methods UAE was performed by Seldinger’s technique in 15 patients with adenomyosis. Results After UAE 3,6,12 months,the volume of uterine decreased distinctly,menorrhagia reduced clear,remission rate of dysmenorrhea was evidently,clinical symptoms were obviously improved. Conclusion Uterine artery embolization for adenomyosis is a new,safe,effective,less-complications,short-time recovery therapy.
[Key Words] Adenomyosis;Interventional;Uterine arterial;Embolization
子宫腺肌病是由于子宫内膜基底层侵入子宫肌层引起的一种良性病变,临床上以子宫增大、经量增多、进行性痛经为主要表现[1]。临床上多以采取切除子宫为治疗手段,而切除子宫可能引起内分泌功能紊乱,影响女性健康,对于年轻要求保留子宫、药物保守治疗无效、有合并症不能耐受手术的患者尚无较好的治疗方法。我们自2006年1月开始应用介入性子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病,取得显著疗效,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2006年1月～2008年1月选择自愿接受该技术治疗的15例子宫腺肌病患者进行介入性子宫动脉栓塞治疗,所有病人均临床表现为痛经或月经异常,均经彩色多谱勒超声检查诊断为子宫腺肌病,不愿手术切除子宫或经药物保守治疗6个月以上无效者,年龄25～45岁,痛经史1～10年,伴有不同程度的贫血。
1.2术前准备
计算平均经期及血红蛋白,常规行彩色多谱勒超声检查,记录子宫大小、形态及病灶,所有病例肝、肾、凝血功能正常,无血液病史。
1.3方法
患者月经干净后7d内做好各项术前检查。局麻下采用Seldinger技术,经皮右股动脉穿刺成功后,用4-5 Fcobra导管行左髂内动脉造影,以了解子宫动脉开口、走行及血供情况,再用弯头超滑导丝协助将导管引入左侧子宫动脉,再次造影证实为病变的血供动脉后,缓慢注入平阳霉素、碘油乳剂(PLE),然后用成襻技术行右侧子宫动脉插管造影证实后,再缓慢注入平阳霉素、碘油乳剂(PLE)。双侧子宫动脉均用1mm×1mm×1mm明胶海绵颗粒加强栓塞至近端子宫动脉血流减慢[2]。术后常规使用抗生素3～5d预防感染。疼痛轻者可口服抗炎镇痛类药物如消炎痛25mg;疼痛重者可肌注度冷丁50～100mg。
1.4监测指标
分别于术后3、6、12个月计算平均经期,复查血红蛋白,彩色多谱勒超声测量子宫大小、形态及病灶情况,对痛经程度评价分为缓解、无效。
1.5统计学方法
采用SPSS14.0 软件包进行数据处理,计量资料用t检验,记数资料用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 子宫腺肌病血管造影的形态显示
子宫腺肌病双侧子宫动脉明显增粗,提示腺肌病由双侧子宫动脉同时供血;动脉期子宫动脉呈扭曲状,宫体动脉血管分布不均、紊乱;实质期见宫体部造影剂染色深浅不一,形态不规则,显示宫体呈均匀或局灶性增大,内有不规则充盈缺损区,周边呈毛刺状。子宫动脉栓塞后,以上血管征象完全消失。见封三图6~9。
2.2临床变化
结果表明患者痛经症状明显缓解,经量明显缄少,经期缩短,血红蛋白显著升高,子宫体积明显缩小。见表1。
2.3术后副反应和并发症
术后所有患者均感恶心,个别出现呕吐,均有不同程度的下腹、下肢疼痛,伴腰痛,术后3d内体温未超过38℃。经止吐、镇痛、预防感染等处理症状均消失,无一例发生血栓、剧烈腹痛等严重并发症。
3讨论
3.1子宫腺肌病介入治疗原理
子宫腺肌病是妇女常见病,是由于子宫内膜腺体和间质向肌层呈弥漫性和局灶性侵入并引起肌纤维和结缔组织的反应性增生,使子宫呈均匀性或局灶性增大。异位的子宫内膜具有合成前列腺素F2α(PGF2α)的功能,后者在痛经中起主导作用[3]。血管性介入治疗子宫腺肌病的基本机制是:通过栓塞子宫的供血动脉,使子宫内的病灶坏死、吸收、萎缩从而达到治疗的目的,并使其由此产生一系列的反应:①异位内膜和增生的结缔组织坏死,出现非炎症性水肿,同时使子宫收缩引起痛经的前列腺素类物质减少,使痛经症状得到缓解或消失。②子宫变软,体积及宫腔面积缩小,有效地减少了月经量。③病灶的坏死使子宫收缩,体积缩小压迫关闭引起病变的微小通道,减低了复发率。④局部雌激素水平和雌激素受体等的数量下降[4]。在本组15例子宫腺肌病的观察,至术后6、12个月时,痛经缓解达80%,月经量明显缄少,经期缩短,血红蛋白显著升高,B超显示子宫体积明显缩小。我们的结果分析显示,应用子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病,在消除病灶和改善临床症状方面效果明显。
3.2子宫腺肌病介入治疗的适应证及介入治疗的展望
有典型的临床症状和体征、经彩色多谱勒超声检查临床诊断子宫腺肌病明确者,排除子宫恶性肿瘤,各年龄段妇女均可采用子宫动脉栓塞介入治疗[5]。尤其是年轻或有生育要求不愿切除子宫者,有盆腔手术史或盆腔粘连、估计手术困难者、有严重心肺病患不宜开腹手术者、经药物保守治疗无效者等,是一种理想的治疗方法。随着社会进步,病人越来越重视自己的生活质量,要求治愈疾病的同时,尽量减少损伤,尽可能保留器官的功能或部分功能。研究表明,子宫不仅是一个生育器官,而且有内分泌功能,卵巢血供的50%来源于子宫动脉卵巢支,切除子宫势必影响卵巢内分泌功能,影响女性身心健康[6]。我们通过对15例患者治疗后疗效的观察认为,子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病疗效显著,并发症少,既解除了病人的病痛,又保留了子宫,整个治疗过程患者均能很好耐受,具有住院时间短、保留生殖潜能等优点,为子宫腺肌病的治疗提供了一种新的微创治疗方法。为进一步完善这一治疗技术,应同时重视疗效的长期随访,评估该技术的临床应用价值。
[参考文献]
[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 第5版. 北京:人民卫生出版社,2001:395,396.
[2] 陈春林,梁立怡,刘佩明,等. 介入治疗在晚期妇科恶性肿瘤中应用的临床研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2000,16:669-671.
[3] 李彦豪,刘彪,曾庆乐,等. 平阳霉素碘油乳剂子宫动脉栓塞治疗症状子宫肌瘤[J]. 中华放射科学杂志,2000,34:827-830.
[4] 刘萍,陈春林,高绿芬,等. 子宫腺肌病UAE治疗后妊娠及分娩的研究[J]. 实用妇产科杂志,2006,22(1):12-14.
[5] 陈晓明,杜娟,左约维,等. 经导管子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病的初步效果观察[J]. 临床放射学杂志,2003,22:320-323.
[6] 韩燕华,周应芳,郑淑蓉. 子宫腺肌病患者子宫各部位血管形态的研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2002,18:605-607.
(收稿日期:2009-05-31)
[关键词] 子宫腺肌病;动脉栓塞术;疗效
[中图分类号] R711.74[中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-90-02
The Effect of Uterine Arterial Embolization in 15 Cases with Adenomyosis
WENG ShixiangHUANG YuxiangCHEN YonghuiGUO ZhuaiWANG Ge
Huizhou Central People’s Hospital,Guangdong 516001,China
[Abstract] Objective To explore the value ofuterine arterial embolization(UAE) in adenomyosis. Methods UAE was performed by Seldinger’s technique in 15 patients with adenomyosis. Results After UAE 3,6,12 months,the volume of uterine decreased distinctly,menorrhagia reduced clear,remission rate of dysmenorrhea was evidently,clinical symptoms were obviously improved. Conclusion Uterine artery embolization for adenomyosis is a new,safe,effective,less-complications,short-time recovery therapy.
[Key Words] Adenomyosis;Interventional;Uterine arterial;Embolization
子宫腺肌病是由于子宫内膜基底层侵入子宫肌层引起的一种良性病变,临床上以子宫增大、经量增多、进行性痛经为主要表现[1]。临床上多以采取切除子宫为治疗手段,而切除子宫可能引起内分泌功能紊乱,影响女性健康,对于年轻要求保留子宫、药物保守治疗无效、有合并症不能耐受手术的患者尚无较好的治疗方法。我们自2006年1月开始应用介入性子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病,取得显著疗效,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2006年1月～2008年1月选择自愿接受该技术治疗的15例子宫腺肌病患者进行介入性子宫动脉栓塞治疗,所有病人均临床表现为痛经或月经异常,均经彩色多谱勒超声检查诊断为子宫腺肌病,不愿手术切除子宫或经药物保守治疗6个月以上无效者,年龄25～45岁,痛经史1～10年,伴有不同程度的贫血。
1.2术前准备
计算平均经期及血红蛋白,常规行彩色多谱勒超声检查,记录子宫大小、形态及病灶,所有病例肝、肾、凝血功能正常,无血液病史。
1.3方法
患者月经干净后7d内做好各项术前检查。局麻下采用Seldinger技术,经皮右股动脉穿刺成功后,用4-5 Fcobra导管行左髂内动脉造影,以了解子宫动脉开口、走行及血供情况,再用弯头超滑导丝协助将导管引入左侧子宫动脉,再次造影证实为病变的血供动脉后,缓慢注入平阳霉素、碘油乳剂(PLE),然后用成襻技术行右侧子宫动脉插管造影证实后,再缓慢注入平阳霉素、碘油乳剂(PLE)。双侧子宫动脉均用1mm×1mm×1mm明胶海绵颗粒加强栓塞至近端子宫动脉血流减慢[2]。术后常规使用抗生素3～5d预防感染。疼痛轻者可口服抗炎镇痛类药物如消炎痛25mg;疼痛重者可肌注度冷丁50～100mg。
1.4监测指标
分别于术后3、6、12个月计算平均经期,复查血红蛋白,彩色多谱勒超声测量子宫大小、形态及病灶情况,对痛经程度评价分为缓解、无效。
1.5统计学方法
采用SPSS14.0 软件包进行数据处理,计量资料用t检验,记数资料用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 子宫腺肌病血管造影的形态显示
子宫腺肌病双侧子宫动脉明显增粗,提示腺肌病由双侧子宫动脉同时供血;动脉期子宫动脉呈扭曲状,宫体动脉血管分布不均、紊乱;实质期见宫体部造影剂染色深浅不一,形态不规则,显示宫体呈均匀或局灶性增大,内有不规则充盈缺损区,周边呈毛刺状。子宫动脉栓塞后,以上血管征象完全消失。见封三图6~9。
2.2临床变化
结果表明患者痛经症状明显缓解,经量明显缄少,经期缩短,血红蛋白显著升高,子宫体积明显缩小。见表1。
2.3术后副反应和并发症
术后所有患者均感恶心,个别出现呕吐,均有不同程度的下腹、下肢疼痛,伴腰痛,术后3d内体温未超过38℃。经止吐、镇痛、预防感染等处理症状均消失,无一例发生血栓、剧烈腹痛等严重并发症。
3讨论
3.1子宫腺肌病介入治疗原理
子宫腺肌病是妇女常见病,是由于子宫内膜腺体和间质向肌层呈弥漫性和局灶性侵入并引起肌纤维和结缔组织的反应性增生,使子宫呈均匀性或局灶性增大。异位的子宫内膜具有合成前列腺素F2α(PGF2α)的功能,后者在痛经中起主导作用[3]。血管性介入治疗子宫腺肌病的基本机制是:通过栓塞子宫的供血动脉,使子宫内的病灶坏死、吸收、萎缩从而达到治疗的目的,并使其由此产生一系列的反应:①异位内膜和增生的结缔组织坏死,出现非炎症性水肿,同时使子宫收缩引起痛经的前列腺素类物质减少,使痛经症状得到缓解或消失。②子宫变软,体积及宫腔面积缩小,有效地减少了月经量。③病灶的坏死使子宫收缩,体积缩小压迫关闭引起病变的微小通道,减低了复发率。④局部雌激素水平和雌激素受体等的数量下降[4]。在本组15例子宫腺肌病的观察,至术后6、12个月时,痛经缓解达80%,月经量明显缄少,经期缩短,血红蛋白显著升高,B超显示子宫体积明显缩小。我们的结果分析显示,应用子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病,在消除病灶和改善临床症状方面效果明显。
3.2子宫腺肌病介入治疗的适应证及介入治疗的展望
有典型的临床症状和体征、经彩色多谱勒超声检查临床诊断子宫腺肌病明确者,排除子宫恶性肿瘤,各年龄段妇女均可采用子宫动脉栓塞介入治疗[5]。尤其是年轻或有生育要求不愿切除子宫者,有盆腔手术史或盆腔粘连、估计手术困难者、有严重心肺病患不宜开腹手术者、经药物保守治疗无效者等,是一种理想的治疗方法。随着社会进步,病人越来越重视自己的生活质量,要求治愈疾病的同时,尽量减少损伤,尽可能保留器官的功能或部分功能。研究表明,子宫不仅是一个生育器官,而且有内分泌功能,卵巢血供的50%来源于子宫动脉卵巢支,切除子宫势必影响卵巢内分泌功能,影响女性身心健康[6]。我们通过对15例患者治疗后疗效的观察认为,子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病疗效显著,并发症少,既解除了病人的病痛,又保留了子宫,整个治疗过程患者均能很好耐受,具有住院时间短、保留生殖潜能等优点,为子宫腺肌病的治疗提供了一种新的微创治疗方法。为进一步完善这一治疗技术,应同时重视疗效的长期随访,评估该技术的临床应用价值。
[参考文献]
[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 第5版. 北京:人民卫生出版社,2001:395,396.
[2] 陈春林,梁立怡,刘佩明,等. 介入治疗在晚期妇科恶性肿瘤中应用的临床研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2000,16:669-671.
[3] 李彦豪,刘彪,曾庆乐,等. 平阳霉素碘油乳剂子宫动脉栓塞治疗症状子宫肌瘤[J]. 中华放射科学杂志,2000,34:827-830.
[4] 刘萍,陈春林,高绿芬,等. 子宫腺肌病UAE治疗后妊娠及分娩的研究[J]. 实用妇产科杂志,2006,22(1):12-14.
[5] 陈晓明,杜娟,左约维,等. 经导管子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病的初步效果观察[J]. 临床放射学杂志,2003,22:320-323.
[6] 韩燕华,周应芳,郑淑蓉. 子宫腺肌病患者子宫各部位血管形态的研究[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2002,18:605-607.
(收稿日期:2009-05-31)