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【关键词】 阴道镜检查；病理检查；宫颈上皮内瘤变
文章编号：1003-1383(2007)06-0710-02中图分类号：R 737.33文献标识码：B
宫颈上皮内瘤变（CIN）是宫颈浸润癌演变发展过程中的癌前期病变阶段，此阶段持续时间相当长，对CIN的早期诊断和治疗是防治宫颈癌关键的环节。本文就CIN的阴道镜检出率，阴道镜图像的特征及与宫颈糜烂程度关系等问题总结如下。
资料与方法
1.一般资料 2004年6月至2007年5月间，在我院妇科行阴道镜检查者共2 528例。疑似CIN在阴道镜定位下作宫颈刮片细胞学检查或取活检组织或行leep刀环切作病理检查212例（观察组），确诊CIN 159例。对照组为妇科门诊及妇女病普查发现病变时肉眼下宫颈刮片或活检340例，确诊CIN 11例。两组患者年龄22~65岁，平均35岁。入选病例均为非妊娠期，无子宫切除史及宫颈上皮内瘤变病史的女性，既往未做过阴道镜检查者。
2.方法
（1） 阴道镜检查指征 ①有自觉症状如白带增多，血性白带，性交出血等；②宫颈糜烂或有息肉，白斑，溃疡或乳头状外形；③有癌症家族史病人要求排除宫颈癌；④有HPV 感染者。
（2）阴道镜检查方法 患者取膀胱截石位，窥器尽量暴露阴道穹窿。用纱布球轻轻拭去黏液将阴道镜移到适当位置，先对转化区的外界巡视一周，然后观察宫颈的颜色。继以3%醋酸棉球涂抹宫颈，1分钟后在阴道镜下观察宫颈表面上皮，血管的变化。特别是转化区的颜色，形态，血管的变化。利用 RCI 评分进行判断，疑有异常时再涂以1%碘溶液，观察其着色情况。
（3）RCI评分标准 目前国内尚无统一的阴道镜诊断标准，本院采用的电子阴道镜软件系统中内置了Rcid 阴道镜评分标准 (RCI)，以病变的边界，颜色，血管和碘试验来评分，分别计0分、1分、2分三个等级，RCI总分0~2分者考虑HPV或CINⅠ；3分~5分者考虑CINⅠ或CINⅡ；6~8分者为CINⅡ或CINⅢ。
（4）CIN的分级和诊断 参照文献［1］将CIN 分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，CINⅢ级包括不典型增生Ⅲ级和原位癌。
3.统计学处理 计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为有显著性差异。
结果
1.CIN的检出率 观察组212例，在阴道镜下多点活检，送病理科进行切片检查确诊159例，阴道镜诊断符合率为75.00%。其中CIN Ⅰ级105例，占66.04%，CINⅡ级32例，占20.13%，CIN Ⅲ级（包括CIS）22例，占13.84%。对照组340例，病理确诊CIN 11例，诊断符合率3.24%，两组比较有非常显著性差异（χ2=315.55，P＜0.01）。提示阴道镜下活检更易命中病变组织，而提高CIN诊断率。
2.CIN的阴道镜图像 观察组159例CIN都进行了RCI 评分，作出CIN 分级，CIN在阴道镜下所呈现的图像特征：醋酸白色上皮出现率最高为81例，占50.94%，白环白腺24例，占15.09%。提示阴道镜诊断CIN时，不可忽视上述阴道镜图像。见表1。
3.CIN分级与宫颈糜烂程度的关系 由于宫颈糜烂与CIN从外观上难以鉴别，需常规作宫颈刮片，或阴道镜检查及活组织检查以明确诊断。长期以来认为宫颈糜烂程度越重，宫颈癌患病越多。观察组确诊的159例CIN中，宫颈糜烂的程度与CIN分级不成正比：CINⅠ级105例，轻度宫颈糜烂者28例，占26.67 %；重度宫颈糜烂者35例，占33.33%。CINⅢ级22例，轻度宫颈糜烂者22例，占54.55%，而重度宫颈糜烂只有2例，占9.09%。提示不能以糜烂程度评估CIN分级。见表2。
讨论
我院使用的电子阴道镜采用深圳金科威公司的SLG -2000阴道镜数字成像系统对图片与资料等实行计算机一体化管理，操作方便，病人无痛苦，无交叉感染，随时摄像，打印彩色图像，保存有价值的临床资料。检查较为直观，适合多人同时观察同一图像，便于分析，讨论，作出较为正确的诊断。其目的是从视觉和组织学上全面观察鳞状细胞交界处和移行带，评定其病变，确定并取活体组织，作出组织学诊断，为进一步处理提供依据。阴道镜的RCI评分也不难，一旦经过短期的培训，了解柱状上皮的冰醋酸下水肿呈葡萄状，而碘溶液下不染色；鳞状上皮于冰醋酸下不染色，碘溶液下呈棕色，掌握其适应证，学习宫颈病理，阴道镜的组织学基础，诊断标准，便能对RCI评分作出正确的评估，规范检查步骤，提高准确性。阴道镜是介于肉眼和低倍显微镜之间的放大窥器，通过放大直接观察宫颈表面血管上皮，确定病变的部位和范围，指导活检。本组资料中阴道镜下活检的确诊率为75.00%，而肉眼活检CIN的确诊率仅为3.24%。两者之间有显著性差异（P＜0.01）。可见阴道镜下活检比肉眼活检有明显的优越性。此外，阴道镜活检不能以宫颈糜烂程度为指征，为提高宫颈炎患者阴道镜CIN的检出率，有可疑之处都应活检,作病理检查。
CIN的阴道镜图像各家报道不一，无高度特异性图像。本文阴道镜像名词按子宫颈病理与阴道镜国际联盟1990年制定的国际阴道镜术语。图像判断以文献［2］为标准。目前国内尚无统一的阴道镜诊断标准，我们采用内置的Rcid 阴道镜评分标准 (RCI)，以病变的边界，颜色，血管和碘试验综合评分，作出CIN 分级，有助于规范检查步骤，更仔细全面地观察图像，从而提高阴道镜检查的准确性。CIN在阴道镜下的图像特征有醋酸白色上皮，白斑，点状血管，镶嵌，异形血管，碘阴性区及白色腺体。以醋酸白色上皮的出现率最高，占50.94 %，醋酸白色上皮又可以与点状区或镶嵌同时存在。我们以为，白色上皮、镶嵌、点状血管三联征对CIN具有重要的诊断意义。
CIN是局限于宫颈上皮内，具有不同组织学改变的非浸润性宫颈癌的癌前病变。它包括了宫颈不典型增生和宫颈原位癌。要预防宫颈癌的发生，就要从CIN的筛查工作做起，及早发现CIN。阴道镜可直接暴露宫颈，通过放大系统供检查者仔细观察宫颈鳞柱上皮交界的病变，以及在涂5%醋酸，复方碘溶液后宫颈出现的图像特征，在可疑病变部位取活检，是诊断 CIN和宫颈癌的一项很有价值的筛查方法，与病理学结合可提高诊断准确性,有较好的推广应用价值。
参考文献
［1］乐 杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004，286.
［2］张志胜. 阴道镜图谱［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2000，25.
［3］钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(3):137.
(收稿日期：2007-08-25 修回日期：2007-10-29)
(编辑：梁明佩)
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。
文章编号：1003-1383(2007)06-0710-02中图分类号：R 737.33文献标识码：B
宫颈上皮内瘤变（CIN）是宫颈浸润癌演变发展过程中的癌前期病变阶段，此阶段持续时间相当长，对CIN的早期诊断和治疗是防治宫颈癌关键的环节。本文就CIN的阴道镜检出率，阴道镜图像的特征及与宫颈糜烂程度关系等问题总结如下。
资料与方法
1.一般资料 2004年6月至2007年5月间，在我院妇科行阴道镜检查者共2 528例。疑似CIN在阴道镜定位下作宫颈刮片细胞学检查或取活检组织或行leep刀环切作病理检查212例（观察组），确诊CIN 159例。对照组为妇科门诊及妇女病普查发现病变时肉眼下宫颈刮片或活检340例，确诊CIN 11例。两组患者年龄22~65岁，平均35岁。入选病例均为非妊娠期，无子宫切除史及宫颈上皮内瘤变病史的女性，既往未做过阴道镜检查者。
2.方法
（1） 阴道镜检查指征 ①有自觉症状如白带增多，血性白带，性交出血等；②宫颈糜烂或有息肉，白斑，溃疡或乳头状外形；③有癌症家族史病人要求排除宫颈癌；④有HPV 感染者。
（2）阴道镜检查方法 患者取膀胱截石位，窥器尽量暴露阴道穹窿。用纱布球轻轻拭去黏液将阴道镜移到适当位置，先对转化区的外界巡视一周，然后观察宫颈的颜色。继以3%醋酸棉球涂抹宫颈，1分钟后在阴道镜下观察宫颈表面上皮，血管的变化。特别是转化区的颜色，形态，血管的变化。利用 RCI 评分进行判断，疑有异常时再涂以1%碘溶液，观察其着色情况。
（3）RCI评分标准 目前国内尚无统一的阴道镜诊断标准，本院采用的电子阴道镜软件系统中内置了Rcid 阴道镜评分标准 (RCI)，以病变的边界，颜色，血管和碘试验来评分，分别计0分、1分、2分三个等级，RCI总分0~2分者考虑HPV或CINⅠ；3分~5分者考虑CINⅠ或CINⅡ；6~8分者为CINⅡ或CINⅢ。
（4）CIN的分级和诊断 参照文献［1］将CIN 分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，CINⅢ级包括不典型增生Ⅲ级和原位癌。
3.统计学处理 计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为有显著性差异。
结果
1.CIN的检出率 观察组212例，在阴道镜下多点活检，送病理科进行切片检查确诊159例，阴道镜诊断符合率为75.00%。其中CIN Ⅰ级105例，占66.04%，CINⅡ级32例，占20.13%，CIN Ⅲ级（包括CIS）22例，占13.84%。对照组340例，病理确诊CIN 11例，诊断符合率3.24%，两组比较有非常显著性差异（χ2=315.55，P＜0.01）。提示阴道镜下活检更易命中病变组织，而提高CIN诊断率。
2.CIN的阴道镜图像 观察组159例CIN都进行了RCI 评分，作出CIN 分级，CIN在阴道镜下所呈现的图像特征：醋酸白色上皮出现率最高为81例，占50.94%，白环白腺24例，占15.09%。提示阴道镜诊断CIN时，不可忽视上述阴道镜图像。见表1。
3.CIN分级与宫颈糜烂程度的关系 由于宫颈糜烂与CIN从外观上难以鉴别，需常规作宫颈刮片，或阴道镜检查及活组织检查以明确诊断。长期以来认为宫颈糜烂程度越重，宫颈癌患病越多。观察组确诊的159例CIN中，宫颈糜烂的程度与CIN分级不成正比：CINⅠ级105例，轻度宫颈糜烂者28例，占26.67 %；重度宫颈糜烂者35例，占33.33%。CINⅢ级22例，轻度宫颈糜烂者22例，占54.55%，而重度宫颈糜烂只有2例，占9.09%。提示不能以糜烂程度评估CIN分级。见表2。
讨论
我院使用的电子阴道镜采用深圳金科威公司的SLG -2000阴道镜数字成像系统对图片与资料等实行计算机一体化管理，操作方便，病人无痛苦，无交叉感染，随时摄像，打印彩色图像，保存有价值的临床资料。检查较为直观，适合多人同时观察同一图像，便于分析，讨论，作出较为正确的诊断。其目的是从视觉和组织学上全面观察鳞状细胞交界处和移行带，评定其病变，确定并取活体组织，作出组织学诊断，为进一步处理提供依据。阴道镜的RCI评分也不难，一旦经过短期的培训，了解柱状上皮的冰醋酸下水肿呈葡萄状，而碘溶液下不染色；鳞状上皮于冰醋酸下不染色，碘溶液下呈棕色，掌握其适应证，学习宫颈病理，阴道镜的组织学基础，诊断标准，便能对RCI评分作出正确的评估，规范检查步骤，提高准确性。阴道镜是介于肉眼和低倍显微镜之间的放大窥器，通过放大直接观察宫颈表面血管上皮，确定病变的部位和范围，指导活检。本组资料中阴道镜下活检的确诊率为75.00%，而肉眼活检CIN的确诊率仅为3.24%。两者之间有显著性差异（P＜0.01）。可见阴道镜下活检比肉眼活检有明显的优越性。此外，阴道镜活检不能以宫颈糜烂程度为指征，为提高宫颈炎患者阴道镜CIN的检出率，有可疑之处都应活检,作病理检查。
CIN的阴道镜图像各家报道不一，无高度特异性图像。本文阴道镜像名词按子宫颈病理与阴道镜国际联盟1990年制定的国际阴道镜术语。图像判断以文献［2］为标准。目前国内尚无统一的阴道镜诊断标准，我们采用内置的Rcid 阴道镜评分标准 (RCI)，以病变的边界，颜色，血管和碘试验综合评分，作出CIN 分级，有助于规范检查步骤，更仔细全面地观察图像，从而提高阴道镜检查的准确性。CIN在阴道镜下的图像特征有醋酸白色上皮，白斑，点状血管，镶嵌，异形血管，碘阴性区及白色腺体。以醋酸白色上皮的出现率最高，占50.94 %，醋酸白色上皮又可以与点状区或镶嵌同时存在。我们以为，白色上皮、镶嵌、点状血管三联征对CIN具有重要的诊断意义。
CIN是局限于宫颈上皮内，具有不同组织学改变的非浸润性宫颈癌的癌前病变。它包括了宫颈不典型增生和宫颈原位癌。要预防宫颈癌的发生，就要从CIN的筛查工作做起，及早发现CIN。阴道镜可直接暴露宫颈，通过放大系统供检查者仔细观察宫颈鳞柱上皮交界的病变，以及在涂5%醋酸，复方碘溶液后宫颈出现的图像特征，在可疑病变部位取活检，是诊断 CIN和宫颈癌的一项很有价值的筛查方法，与病理学结合可提高诊断准确性,有较好的推广应用价值。
参考文献
［1］乐 杰.妇产科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004，286.
［2］张志胜. 阴道镜图谱［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2000，25.
［3］钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(3):137.
(收稿日期：2007-08-25 修回日期：2007-10-29)
(编辑：梁明佩)
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。