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【摘 要】 目的：对脑外伤开颅术患者在术中发生急性脑膨出现象的处理及预后进行观察分析。方法：选取2011年2月～2012年11月在我院行脑外伤开颅术过程中发生急性脑膨出患者46例作为研究对象，观察患者临床症状，并依据格拉斯哥评分（GCS）标准对其进行病情评估，对其中7例患者施以强行关颅。在术后4～6h对患者进行CT复查，观察治疗效果及预后。结果：经不同处理措施后在术后3～6个月对患者实施随访，46例患者中18例恢复良好，14例为中度残疾，8例为重度残疾，6例患者死亡。结论：颅脑损伤患者术中出现急性脑膨出时往往预后较差，采取有效措施寻找原因并及时清除血肿，对挽救患者生命具有积极意义。
【关键词】 脑外伤开颅术；脑膨出；治疗；预后
在脑外伤手术中发生急性脑膨出是极为危险的情况，若处理不当很有可能给患者造成重大伤害。本文选取2011年2月～2012年11月在我院行脑外伤开颅术过程中发生急性脑膨出患者46例作为研究对象，对其处理措施及预后进行分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年2月～2012年11月在我院行脑外伤开颅术过程中发生急性脑膨出患者46例作为研究对象，其中男34例，女12例；年龄11～54岁，平均年龄为33.5岁。46例患者中30例为车祸所致外伤，13例为高空坠落致伤，3例为其他原因所致外伤。所有患者均出现对冲伤和冲击伤，着力部位多在颞枕部或者一侧后枕部，多达38例，另有8例患者着力点为两处或两处以上。
1.2 患者临床症状 入院时33例患者昏迷，9例表现为嗜睡，4例表现为情绪烦躁。依据格拉斯哥评分（GCS）标准，11例分值为3～5分，23例为6～8分，12例为9～12分。患者病程为3～9h不等，平均病程4.5h。其中35例患者为单纯颅脑损伤，同时有其他合并伤伴发：8例患者伴有肺挫伤和肋骨骨折，5例患者为股骨干骨折，3例患者为骨盆骨折；18例患者脑外伤伴有耳鼻出血、颅底骨折，13例患者大小便失禁。患者入院时有14例为低血压。
1.3 CT检查 入院后对所有患者颅部在0.5h内行CT检查，结果表明所有患者均出现颅骨骨折或/和双侧脑病变；其中34例患者出现硬膜下血肿、一侧脑挫裂伤且有硬膜外小血肿或对侧颅骨骨折伴发，8例患者伴发硬膜下血肿、脑内血肿或双侧脑挫裂伤，4例患者出现双侧脑挫裂伤合并双侧颅骨骨折。
1.4 治疗方法 对患者挫伤所致脑组织坏死部分以及颅内血肿行常规急诊开颅术予以清除后，所有患者均发生脑膨出。对其中7例患者施以强行关颅，对其脑部在术后4～6h内行CT复查，结果显示其中6例患者术区远隔部位出现血肿，再次实施手术，另1例表现为脑肿胀；24例患者术中出现脑膨出以后，以患者术前CT脑部表现以及实际病情为依据，采用钻孔探查法对其受力处血肿进行探查，探及血肿后方可清除血肿，其中3例并未探及血肿，经CT检查发现术区远隔部位出现血肿而再次施以手术；术中15例患者出现脑膨出后，在其脑表面覆盖大脑棉片，同时行颅部CT检查，结果表明13例患者术区远隔部位出现血肿，给予针对性手术治疗，另有两例患者表现为脑肿胀。
2 结 果
术后3～6个月随访，依据以格拉斯哥预后评分（GCS）的相关标准进行判断，患者预后同术中处理措施关系详见下表1。
表1 患者预后与术中不同处理措施关系
注：①表示手术中3例患者血肿未被探及，经颅部CT查明后，再次施以手术（15+3例）
3 讨 论
颅脑损伤患者，在术中对其一侧颅内血肿进行清除时，常出现原血肿膨大或远隔部位继发血肿，脑组织在术中急性膨出，临床常误以脑肿胀而以强行关颅术处理，患者预后因而极差。本次研究中，7例患者行强行关颅术，其中4例死亡、2例重度残疾，预后极差。据报道，患者脑血管因丧失自主调节能力而在术中出现被动性扩张，术中颅内原血肿增大或形成迟发性血肿是导致患者出现脑膨出的原因。除此之外，低血压、脑疝时间过长、低氧血症以及大面积脑梗死均为脑膨出发生的重要原因。对出现脑膨出的患者应利用CT检查对其原因予以明确。钻孔探查对于探及硬膜外血肿具有较好的效果，但迟发性颅内血肿无法通过钻孔探查探明，仍需要利用CT检查确诊。本次研究对象中急性脑肿胀引发脑膨出患者仅为3例，在同期病例中占6.52%。
颅脑损伤患者术中出现急性脑膨出时往往预后较差，应采取有效措施寻找原因并及时清除血肿，对患者脑部供血供氧状态加以改善，使患者颅内压和血压得到控制，去除大骨瓣并充分减压以及对颅内血肿的彻底清除，均为术中脑膨出治疗和预防的有效措施。在对其发生原因予以积极探查的基础上，进而确诊为迟发性血肿或远隔部位血肿增大，采取合理措施将血肿彻底清除，能够使大多数患者生命得以保全。综上所述，颅脑损伤患者术中出现急性脑膨出时往往预后较差，对患者术中出现急性脑膨出的原因进行积极探查，作出正确判断并采取合理有效的处理措施，对预后的改善极为关键，对挽救患者生命具有积极意义。
参考文献
[1] 陆新颖.33例重性颅脑外伤术中急性脑膨出的治疗体会[J].当代医学，2012，18（25）：93-94.
[2] 邵秋波.颅脑外伤开颅术中急性脑膨出原因分析[J].中国现代药物应用，2010，4（11）：67-68.
[3] 董文明，张志学，董玉萍，等.重型颅脑外伤开颅术中急性脑膨出26例临床分析[J].现代预防医学，2010，37（24）：4685-4686.
[4] 黄孝敏.重型颅脑外伤术中急性脑膨出20例临床观察[J].中国中医药咨讯，2011，3（8）：191.
[5] 宋明浩，李志祥，唐忠，等.脑外伤术中并发进展性硬膜外血肿临床分析[J].中国基层医药，2012，19（15）：2252-2253.
【关键词】 脑外伤开颅术；脑膨出；治疗；预后
在脑外伤手术中发生急性脑膨出是极为危险的情况，若处理不当很有可能给患者造成重大伤害。本文选取2011年2月～2012年11月在我院行脑外伤开颅术过程中发生急性脑膨出患者46例作为研究对象，对其处理措施及预后进行分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年2月～2012年11月在我院行脑外伤开颅术过程中发生急性脑膨出患者46例作为研究对象，其中男34例，女12例；年龄11～54岁，平均年龄为33.5岁。46例患者中30例为车祸所致外伤，13例为高空坠落致伤，3例为其他原因所致外伤。所有患者均出现对冲伤和冲击伤，着力部位多在颞枕部或者一侧后枕部，多达38例，另有8例患者着力点为两处或两处以上。
1.2 患者临床症状 入院时33例患者昏迷，9例表现为嗜睡，4例表现为情绪烦躁。依据格拉斯哥评分（GCS）标准，11例分值为3～5分，23例为6～8分，12例为9～12分。患者病程为3～9h不等，平均病程4.5h。其中35例患者为单纯颅脑损伤，同时有其他合并伤伴发：8例患者伴有肺挫伤和肋骨骨折，5例患者为股骨干骨折，3例患者为骨盆骨折；18例患者脑外伤伴有耳鼻出血、颅底骨折，13例患者大小便失禁。患者入院时有14例为低血压。
1.3 CT检查 入院后对所有患者颅部在0.5h内行CT检查，结果表明所有患者均出现颅骨骨折或/和双侧脑病变；其中34例患者出现硬膜下血肿、一侧脑挫裂伤且有硬膜外小血肿或对侧颅骨骨折伴发，8例患者伴发硬膜下血肿、脑内血肿或双侧脑挫裂伤，4例患者出现双侧脑挫裂伤合并双侧颅骨骨折。
1.4 治疗方法 对患者挫伤所致脑组织坏死部分以及颅内血肿行常规急诊开颅术予以清除后，所有患者均发生脑膨出。对其中7例患者施以强行关颅，对其脑部在术后4～6h内行CT复查，结果显示其中6例患者术区远隔部位出现血肿，再次实施手术，另1例表现为脑肿胀；24例患者术中出现脑膨出以后，以患者术前CT脑部表现以及实际病情为依据，采用钻孔探查法对其受力处血肿进行探查，探及血肿后方可清除血肿，其中3例并未探及血肿，经CT检查发现术区远隔部位出现血肿而再次施以手术；术中15例患者出现脑膨出后，在其脑表面覆盖大脑棉片，同时行颅部CT检查，结果表明13例患者术区远隔部位出现血肿，给予针对性手术治疗，另有两例患者表现为脑肿胀。
2 结 果
术后3～6个月随访，依据以格拉斯哥预后评分（GCS）的相关标准进行判断，患者预后同术中处理措施关系详见下表1。
表1 患者预后与术中不同处理措施关系
注：①表示手术中3例患者血肿未被探及，经颅部CT查明后，再次施以手术（15+3例）
3 讨 论
颅脑损伤患者，在术中对其一侧颅内血肿进行清除时，常出现原血肿膨大或远隔部位继发血肿，脑组织在术中急性膨出，临床常误以脑肿胀而以强行关颅术处理，患者预后因而极差。本次研究中，7例患者行强行关颅术，其中4例死亡、2例重度残疾，预后极差。据报道，患者脑血管因丧失自主调节能力而在术中出现被动性扩张，术中颅内原血肿增大或形成迟发性血肿是导致患者出现脑膨出的原因。除此之外，低血压、脑疝时间过长、低氧血症以及大面积脑梗死均为脑膨出发生的重要原因。对出现脑膨出的患者应利用CT检查对其原因予以明确。钻孔探查对于探及硬膜外血肿具有较好的效果，但迟发性颅内血肿无法通过钻孔探查探明，仍需要利用CT检查确诊。本次研究对象中急性脑肿胀引发脑膨出患者仅为3例，在同期病例中占6.52%。
颅脑损伤患者术中出现急性脑膨出时往往预后较差，应采取有效措施寻找原因并及时清除血肿，对患者脑部供血供氧状态加以改善，使患者颅内压和血压得到控制，去除大骨瓣并充分减压以及对颅内血肿的彻底清除，均为术中脑膨出治疗和预防的有效措施。在对其发生原因予以积极探查的基础上，进而确诊为迟发性血肿或远隔部位血肿增大，采取合理措施将血肿彻底清除，能够使大多数患者生命得以保全。综上所述，颅脑损伤患者术中出现急性脑膨出时往往预后较差，对患者术中出现急性脑膨出的原因进行积极探查，作出正确判断并采取合理有效的处理措施，对预后的改善极为关键，对挽救患者生命具有积极意义。
参考文献
[1] 陆新颖.33例重性颅脑外伤术中急性脑膨出的治疗体会[J].当代医学，2012，18（25）：93-94.
[2] 邵秋波.颅脑外伤开颅术中急性脑膨出原因分析[J].中国现代药物应用，2010，4（11）：67-68.
[3] 董文明，张志学，董玉萍，等.重型颅脑外伤开颅术中急性脑膨出26例临床分析[J].现代预防医学，2010，37（24）：4685-4686.
[4] 黄孝敏.重型颅脑外伤术中急性脑膨出20例临床观察[J].中国中医药咨讯，2011，3（8）：191.
[5] 宋明浩，李志祥，唐忠，等.脑外伤术中并发进展性硬膜外血肿临床分析[J].中国基层医药，2012，19（15）：2252-2253.