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【摘 要】目的：探讨神经内镜手术治疗正常压力性脑积水的疗效观察。方法：采用神经内镜行三脑室底脚间池造瘘术治疗我科32例脑室腹腔分流术后裂隙脑室综合症患者。结果：24例（75%）获得改善（其中包括术中改行脑室腹腔分流术5例），并发症较少。结论：神经内镜手术治疗正常压力性脑积水有一定疗效，操作简单，并发症少。
【关键词】神经内镜手术 正常压力性脑积水
1 临床资料
1.1 一般资料
2008年1月～2010年5月，我科共收治32例正常压力性脑积水，男15例，女17例，年龄14～69岁，平均（50±2）岁。症状持续时间约1～18月，其中病因明确者：脑膜炎2例，颅脑外伤术后3例，蛛网膜下腔出血3例；特发性正常压力脑积水24例。
1.2 症状与体征
典型表现为共济失调、痴呆、尿失禁（见表1）。其中共济失调（78%）表现为从轻度行走不稳到不能走路，常有摔倒史；痴呆（9%）表现为行为呆滞和反应迟钝，主动性活动能力下降；尿失禁（6%）。
1.3头颅CT检查结果
全脑室扩大3例，三脑室以上扩大29例，脑室周围有低密度影像者5例，脑沟、脑池扩大6例。
1.4手术治疗
全组均给予神经内镜下三脑室底造瘘术治疗，术中改行脑室腹腔分流术5例（解剖变异，脑底池粘连较重）。手术前常规测定脑脊液压力，压力值偏低或接近正常上限。8例术前放出脑脊液20ml，症状改善者3例。
1.5手术疗效
术后32例获得随访，随访期为1个月，症状或体征、3个月后复查头颅CT（评价标准：测量双侧脑室额角宽度、三脑室宽度。手术前后测量值的变化结果见表3。）改善者为有效。24例（75%）获得改善（其中包括术中改行脑室腹腔分流术5例）。
1.6手术后常见并发症
非创伤性硬膜下血肿或积液（水瘤）1例（3.1%），9例（28.1%），需再次行分流纠正术（症状无改善，脑室无缩小）。
2 讨论
2.1诊断
⑴临床表现是诊断正常压力性脑积水最好的方法[1]，主要特征是共济失调，其余两种主要特征是痴呆，通常是近记忆力丧失和尿失禁，同时表现为思维及行为迟缓。症状呈进行性发展，可有波动，头痛，失眠，癫痫发作及类Parkinson综合征表现少见。
⑵头颅CT，MRI是诊断正常压力性脑积水的有效手段，精确评估脑室的大小、脑萎缩的程度及脑室周围的低密度影像学改变。典型表现为脑室明显扩大，周围低密度改变，但没有或仅有轻度脑萎缩表现，病人室管膜周有渗透，典型出现戴帽征。
⑶腰椎穿刺测定脑脊液压力≤180mmH 2 O，蛋白质、糖及细胞数基本正常。
2.2国内外很多机构也发现神经内镜下三脑室底造瘘术治疗对其有效，我们通过对正压性脑积水的术前影像分析，可帮助判断正常压力性脑积水可行神经内镜下三脑室底造瘘术的一些手术适应证。
⑴我们发现术前头颅CT出现“戴帽”现象，提示脑室内压力增高，脑脊液通过室管膜渗透至脑室旁白质内，形成侧脑室周围低密度影像学改变。室周水肿现象较明显，脑萎缩情况不重的病人， 手术效果较好，本组24例（75%），术后症状明显改善，以此可作为评估手术成功的指标之一。术中打开三脑室底后，应该仔细检查其下有无liequist膜包裹，如有应该争取打开，特别有效。6例病人有liequist膜包裹打开者都取得很好的效果。
⑵CT表现为脑池增大，脑沟加深要慎重考虑行手术，特别是有硬下积液，脑萎缩情况重的病人， 手术效果较差，更应该慎重。
参考文献：
1 Black P，McL，Ojemann，et al.Cerebrospinal fluid shunts for dementia gait disturbance and incontinence.Clin.Neurosurg，1985，32：632-656.
2 Espinosa J.Normal pressure hydrocephalus.RevMed Panama，1991Sep，16（3）：189-94.
【关键词】神经内镜手术 正常压力性脑积水
1 临床资料
1.1 一般资料
2008年1月～2010年5月，我科共收治32例正常压力性脑积水，男15例，女17例，年龄14～69岁，平均（50±2）岁。症状持续时间约1～18月，其中病因明确者：脑膜炎2例，颅脑外伤术后3例，蛛网膜下腔出血3例；特发性正常压力脑积水24例。
1.2 症状与体征
典型表现为共济失调、痴呆、尿失禁（见表1）。其中共济失调（78%）表现为从轻度行走不稳到不能走路，常有摔倒史；痴呆（9%）表现为行为呆滞和反应迟钝，主动性活动能力下降；尿失禁（6%）。
1.3头颅CT检查结果
全脑室扩大3例，三脑室以上扩大29例，脑室周围有低密度影像者5例，脑沟、脑池扩大6例。
1.4手术治疗
全组均给予神经内镜下三脑室底造瘘术治疗，术中改行脑室腹腔分流术5例（解剖变异，脑底池粘连较重）。手术前常规测定脑脊液压力，压力值偏低或接近正常上限。8例术前放出脑脊液20ml，症状改善者3例。
1.5手术疗效
术后32例获得随访，随访期为1个月，症状或体征、3个月后复查头颅CT（评价标准：测量双侧脑室额角宽度、三脑室宽度。手术前后测量值的变化结果见表3。）改善者为有效。24例（75%）获得改善（其中包括术中改行脑室腹腔分流术5例）。
1.6手术后常见并发症
非创伤性硬膜下血肿或积液（水瘤）1例（3.1%），9例（28.1%），需再次行分流纠正术（症状无改善，脑室无缩小）。
2 讨论
2.1诊断
⑴临床表现是诊断正常压力性脑积水最好的方法[1]，主要特征是共济失调，其余两种主要特征是痴呆，通常是近记忆力丧失和尿失禁，同时表现为思维及行为迟缓。症状呈进行性发展，可有波动，头痛，失眠，癫痫发作及类Parkinson综合征表现少见。
⑵头颅CT，MRI是诊断正常压力性脑积水的有效手段，精确评估脑室的大小、脑萎缩的程度及脑室周围的低密度影像学改变。典型表现为脑室明显扩大，周围低密度改变，但没有或仅有轻度脑萎缩表现，病人室管膜周有渗透，典型出现戴帽征。
⑶腰椎穿刺测定脑脊液压力≤180mmH 2 O，蛋白质、糖及细胞数基本正常。
2.2国内外很多机构也发现神经内镜下三脑室底造瘘术治疗对其有效，我们通过对正压性脑积水的术前影像分析，可帮助判断正常压力性脑积水可行神经内镜下三脑室底造瘘术的一些手术适应证。
⑴我们发现术前头颅CT出现“戴帽”现象，提示脑室内压力增高，脑脊液通过室管膜渗透至脑室旁白质内，形成侧脑室周围低密度影像学改变。室周水肿现象较明显，脑萎缩情况不重的病人， 手术效果较好，本组24例（75%），术后症状明显改善，以此可作为评估手术成功的指标之一。术中打开三脑室底后，应该仔细检查其下有无liequist膜包裹，如有应该争取打开，特别有效。6例病人有liequist膜包裹打开者都取得很好的效果。
⑵CT表现为脑池增大，脑沟加深要慎重考虑行手术，特别是有硬下积液，脑萎缩情况重的病人， 手术效果较差，更应该慎重。
参考文献：
1 Black P，McL，Ojemann，et al.Cerebrospinal fluid shunts for dementia gait disturbance and incontinence.Clin.Neurosurg，1985，32：632-656.
2 Espinosa J.Normal pressure hydrocephalus.RevMed Panama，1991Sep，16（3）：189-94.