【摘 要】
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本文分析了新的医防合作模式下继续坚持"肺结核患者的不住院化疗"策略的必要性.从结核杆菌的持留性和控制传染源的角度分析,普通肺结核患者没有必要进行长期住院治疗.从患者、医保部门、定点医院三个利益相关方分析,不住院化疗能有效减轻患者诊疗负担、降低医保基金风险、优化定点医院诊疗资源配置.有效实施"肺结核患者的不住院化疗"策略需要调整定点医院住院诊疗资源配置,强化患者的全程管理,改变医保费用支付方式,促进
【机 构】
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443000 湖北省宜昌市疾病预防控制中心
【出 处】
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中国防痨协会2016年全国学术大会
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本文分析了新的医防合作模式下继续坚持"肺结核患者的不住院化疗"策略的必要性.从结核杆菌的持留性和控制传染源的角度分析,普通肺结核患者没有必要进行长期住院治疗.从患者、医保部门、定点医院三个利益相关方分析,不住院化疗能有效减轻患者诊疗负担、降低医保基金风险、优化定点医院诊疗资源配置.有效实施"肺结核患者的不住院化疗"策略需要调整定点医院住院诊疗资源配置,强化患者的全程管理,改变医保费用支付方式,促进医院主动转型.
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心包积液的病因很多，其中结核性和肿瘤性仍为主要病因。老年心包炎的病因以肿瘤、心力衰竭、结核为主。结核性心包炎是常见的肺外结核表现之一，也属于重症结核病，治疗时间长，短期治疗效果不明显。本病例临床诊断结核性心包炎，给予常规抗结核四联治疗方案。但该患者经抗结核治疗效果不佳，且心包积液量反复增多，治疗10 d后考虑是否合并有其他疾病，经查明确合并有甲状腺功能减低，给予优甲乐对症治疗，心包积液得以控制。心
随着艾滋病疫情态势扩大,艾滋病合并肺结核的感染人数不断增多,据统计,HIV感染者感染结核分枝杆菌后,结核病的发病率是一般人群的30倍.在中国,HIV与Mtb双重感染患者占HIV感染者和AIDS患者的15.9％,且呈不断增长的趋势.但由于AIDS患者免疫功能低下,痰涂片阳性率低,影像学表现不典型;且合并各种类型肺部感染的影像学表现相类似,给临床医生在诊断上带来了困难,易漏诊,甚至误诊.我科于2015
由于食管结核临床罕见且缺乏特征性的临床表现而导致较高的误诊率，给部分患者造成了不必要的手术，然而食管结核可经过抗结核治疗而取得良好的效果。因此临床医生要提高对食管结核的重视程度，需要与食管癌、平滑肌瘤、淋巴瘤、结节病、食管炎等多种疾病进行鉴别诊断。临床医师加强对食管结核的认识及警惕，是正确诊断食管结核的前提。及早进行PPD试验、结核分枝杆菌培养等检查，积极完善病理标本抗酸染色，综合使用结核分枝杆菌
堪萨斯分枝杆菌可以引起胸痛、咳嗽、发热、体质量减轻等临床症状。胸部影像学可有胸膜渗出、纤维空洞、结节样支气管扩张等肺部症状，极少数可诱发气胸等严重的疾病。堪萨斯分枝杆菌引起的肺部疾病与传染性肺结核的临床表现和胸部影像学表现没有特征性的差别，其鉴别诊断主要依靠实验室检出病原菌。本病例中，患者长期咳嗽，但未见其他临床表现，胸部影像学检查也未见显著的病变。杆菌。口岸卫生检疫工作及海员职业的特殊性都要求突
诺卡菌可以引起肺部炎性疾病，在影像诊断上较难与肺结核区别。实验室检测时，诺卡菌是革兰阳性菌，抗酸染色可呈抗酸阳性表型，也需要与分枝杆菌进行鉴别。本例痰标本中的分离培养菌48 h就可见生长，与结核分枝杆菌复合群2周至2个月的生长周期有明显差异，是很好的鉴别方法。如果考虑快生长NTM，就不可以参考细菌生长的时间，必须进行其他方法的检测来加以鉴别。经染色，生长菌表现为抗酸阳性杆菌。采用细菌16sRNA基
本例为男性，呈急性疾病。有咳嗽、咯痰、胸闷、气短症状，肺部查体异常改变。结核抗体(+)，PPD试验强阳性，红细胞沉降率增快。虽然胸部X线平片有点状、片状、云絮状密度增高影，密度不均，边界不清，但肺结核也有类似改变的报告，故人院时疑为肺结核似有一定理由。但却没有全面考虑，过分重视PPD试验、血结核抗体、血红细胞沉降率的改变，忽视了患者既往体健无结核病史及接触史，患者虽然咯黄稠痰，但是不伴有盗汗、食欲
结核病是严重危害人类健康的慢性传染病,患病和死亡人数在法定疫情报告中占据首位,是国家控制的三大传染病之一,已成为严重的公共卫生和重点社会问题,甚至直接影响民族兴旺和经济发展,结核病防治形势任很严峻,工作任务依然艰巨.在我县,由于地方配套经费不足,加大了结核病的控制难度,以至于部分政策不能落实到位,肺结核患者转诊到位率及患者治疗的依从性低下,一直困扰着基层结核病防治工作人员.2009年我中心领导经过
就我市2013年登记的285例初治涂阳肺结核患者使用抗结核固定剂量复合制剂(FDC)直接面视下短程化疗方案的疗效,结合痰涂片和胸部X线检查结果进行分析,以了解对结核病患者的疗效，同时提出结核病防治知识的宣传教育是治疗成功的基础。针对每一例肺结核患者，从接诊到纳入治疗管理再到完成疗程的整个过程中的每一个关键环节，各级医务人员都要耐心地宣讲结核病相关的防治知识，使患者更深入地了解结核病防治的有关知识和