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目的:血管壁面剪应力(wall shear stress,WSS)被认为与动脉粥样硬化密切相关,其中收缩WSS的降低已认为是动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)的危险因素之一.目前舒张期WSS与AS相关性分析较少.初步探讨舒张期WSS与AS的相关性,能否成为心血管疾病危险因素的评估指标之一.
方法:前瞻性分析2011-2013年期间在同济大学附属东方医院心内科90例受检者作为研究对象,其中男性49例,年龄范围68-90岁,平均73岁,并记录所有纳入对象的一般资料,进行分析.在室温(23℃)下,选择Philips IE33超声诊断仪,探头L11-3,探头频率7～12MHZ,对所有研究对象的颈总动脉进行彩色多普勒超声检查,采集3个心动周期的颈总动脉的彩色多普勒血流长轴图,并记录内膜中层厚度(IMT),斑块大小及颈总动脉彩色多普勒血流动态图.采用血流剪应力可视化定量分析技术,在颈总动脉的长轴彩色多普勒血流图的基础上,挑选出舒张期和收缩期的颈总动脉,通过对各像素点进行剪应力计算后,剪应力定量分析软件绘制出该颈总动脉的剪应力三维空间分布图,将所选的颈总动脉WSS整体三维呈像,清晰显示颈动脉壁面与血管腔内的剪应力,获得颈总动脉壁上千个血流点的WSS数值,自动生成WSS数据的EXCEL表格.对比分析舒张期和收缩期的颈总动脉WSS的平均值及三维WSS空间分布规律.
结果:纳入对象的一般资料分析结果显示,在控制年龄和性别的影响后,体重指数及吸烟与舒张期WSS明显相关(p1=0.04,p2=0.05).观察到所有纳入对象的颈总动脉剪应力三维分布图的共同特征为靠近管壁面WSS最大,血管中间处的剪应力相对WSS较小,动脉血管WSS以高低不平的振幅呈现.三维剪应力分布图上数值显示,收缩期颈总动脉WSS高度大部分大约在6-12 dyne/cm2水平,而舒张期颈总动脉的WSS高度大部分集中在3-6dyne/cm2水平.AS与颈总动脉收缩期WSS平均值和舒张期WSS平均值均具有明显地相关性(p1=0.04,p2＜ 0.01).颈总动脉WSS平均值与血管IMT也具有相关性.
结论:颈总动脉WSS平均值与血管IMT也具有相关性,说明颈总动脉局部的血流WSS降低与内中膜增厚密切相关.且相对于颈总动脉收缩期WSS平均值,颈总动脉AS与其舒张期WSS平均值相关性更大,说明舒张期WSS与动脉粥样硬化的危险因素相关性更大.对于有动脉粥样硬化的高危因素的中、老年人可以运用血流剪应力可视化定量分析技术可以可视化分析颈总动脉的WSS,特别是关注颈总动脉舒张期WSS,根据颈总动脉WSS的提示,积极指导健康地生活方式及适当药物干预,在升高WSS、预防或减缓动脉内中膜增厚的形成中的作用,三维WSS空间分布图像分析对于临床前期预防AS具有一定的指导意义.