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研究背景:肾积水是小儿常见的先天性疾病,肾盂输尿管连接部梗阻（ureteropelvic junction obstruction,UPJO）是先天性肾积水的最常见病因。导致梗阻的原因主要有肾盂输尿管连接处狭窄、高位肾盂输尿管连接处、肾盂输尿管连接处瓣膜、肾盂输尿管连接处息肉、血管压迫等。正常情况下肾盂与输尿管连接部呈漏斗状,肾盂内的尿液压力刺激可使输尿管由上向下蠕动,而UPJO时尿液无法顺利从肾盂进入上段输尿管,可引起肾脏集合系统进行性扩张,导致肾脏损害。婴幼儿重度肾积水由UPJO引起者占85%～90%[1],以男性儿童及左侧肾脏多见。随着超声检查的普及及发展,越来越多的胎儿及新生儿肾积水被发现。肾积水的早期大多无临床症状,梗阻严重时,才可能会出现血尿、腹部肿块、腰腹部间歇性疼痛、尿路感染、高血压、多尿和多饮症状、肾破裂、尿毒症等,危害极大,一旦发现重度肾积水应及早手术治疗。离断式肾盂成形术是治疗UPJO的标准术式,Schussler等[2]于1993年首先开展了腹腔镜肾盂成形术（Laparoscopic pyeloplasty,LP）以后,单孔腹腔镜（Laparoendoscopic Single-site,LESS）,机器人辅助腹腔镜肾盂成形术（robotic-assisted laparoscopic pyeloplasty,RALP）逐渐开展。随着手术经验的积累及患者对微创手术需求,以及科技的发展,机器人辅助腹腔镜手术系统越来越广泛的应用到小儿泌尿外科各种疾病中[3]。但小年龄、小体重患儿何时进行手术仍然存在争议,手术时机仍需进一步验证统一[4]。本研究回顾性分析98例UPJO患儿的临床资料,比较LP、LESS和RALP治疗婴幼儿UPJO的效果,报道如下。目的:比较UPJO患儿采用LP、LESS与RALP治疗的效果,探讨RALP治疗UPJO的优势与劣势。方法:回顾性分析河南省人民医院小儿外科2018年3月—2021年5月收治的UPJO患儿98例,行LP患儿38例设为三孔组,行LESS患儿20例设为单孔组,行RALP患儿40例设为机器人组。比较3组性别、年龄、体重、患肾部位、术前肾盂前后径及术前分肾功能;比较3组手术时间、术中出血量、术后住院时间、切口愈合时间、拔除引流管时间、术后排便时间、住院总花费;记录术后并发症（泌尿系感染常见）发生情况;比较拔除输尿管支架管术后6个月后肾盂前后径减少值、术后分肾功能增加值、皮肤表面瘢痕总长度、温哥华瘢痕评分、切口满意度及其相关性。结果:本研究共有98例肾积水患儿纳入研究,分为机器人组40例、单孔组20例、三孔组38例。3组性别、年龄、体重、患肾部位、术前肾盂前后径、术前分肾功能差异无统计学意义（P＞0.05）。与三孔组相比,单孔组与机器人组手术时间长[107.50（96.75,125.75）,146.00（135.00,166.00）,139.50（126.75,149.50）min]（H=47.550,P＜0.001）。与机器人组相比,单孔组与三孔组住院时间长[8.00（8.00,9.00）,9.00（9.00,10.00）,9.00（8.00,10.00）天]（H=25.531,P＜0.001）,拔除引流管时间长[3.00（3.00,4.00）,4.00（3.25,4.75）,4.00（3.00,5.00）天]（H=23.409,P＜0.001）,术后排便时间长[1.00（0.83,1.20）,2.00（1.50,2.75）,1.80（1.15,2.00）天]（H=43.139,P＜0.001）,住院总花费少[7.00（6.89,7.13）,2.61（2.34,2.87）,2.30（2.19,2.7）万]（H=71.267,P＜0.001）。机器人组、单孔组和三孔组在术中出血量[10.00（9.00,11.75）,10.00（9.00,11.75）,10.00（9.00,12.25）ml]（H=0.000,P＞0.001）,切口愈合时间[8.50（7.25,9.75）,9.00（8.00,9.75）,9.00（7.75,9.25）天]（H=0.107,P＞0.05）。术后并发症（P＞0.05）。3组在拔除引流管术后6个月后,肾盂前后径减少值（17.66（?）3.00,17.58（?）4.04,17.72（?）2.78mm）（F=0.013,P＞0.05）,术后分肾功能增加值（12.75（?）1.43,13.25（?）1.25,12.79（?）1.66%）（F=0.833,P＞0.05）,温哥华瘢痕评分[3.00（2.00,4.00）,3.00（2.00,4.00）,3.00（2.00,4.00）]（H=0.849,P＞0.05）比较中,差异无统计学意义。与单孔组相比,机器人组与三孔组皮肤表面瘢痕总长度长[2.00（1.50,2.00）,4.35（4.00,5.00）,4.50（4.00,5.00）cm]（H=48.50,P＜0.001）,患儿家属对切口满意度低[4（1-5）,5（3-5）,4（1-5）]（H=8.581,P＜0.05）。且Spearman=-0.206,瘢痕长度与满意度存在负相关关系。结论:RALP治疗婴幼儿肾积水临床疗效佳,安全性高,可以在婴幼儿UPJO治疗中推广使用。RALP相对LESS和LP治疗效果相当,具备术后住院时间、拔除引流管时间、术后排便时间少的优势,但花费较高,手术时间多于LP,手术切口美观度低于LESS。应根据患儿情况选择合适手术方式,并且需要成熟的机器人手术团队。