论文部分内容阅读
背景:冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）是治疗严重冠心病的一种有效方案,但接受CABG的患者普遍合并有较多的基础疾病,手术风险高,如何预防及治疗CABG的术后并发症始终是研究热点。卒中是CABG术后一种严重的并发症,严重者可导致患者永久性神经功能损伤、肢体瘫痪甚至死亡。在普通人群中,颈动脉狭窄所致卒中约占所有卒中的20%,是引起卒中的主要病因之一。已有大量研究证实在CABG人群中无论有无神经系统症状,严重的颈动脉狭窄（颈动脉狭窄程度≥70%）都是引起CABG术后脑卒中的独立危险因素之一。CABG术后一旦发生脑卒中,致死致残率极高,严重影响了CABG患者的预后及生活质量,迫切需要探求安全有效的措施来预防冠心病合并严重颈动脉狭窄患者在CABG术后卒中事件的发生。颈动脉支架植入术（carotid artery stenting,CAS）和颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy,CEA）是治疗颈动脉狭窄的常用方案,对准备接受CABG且合并严重颈动脉狭窄的患者同期或分期进行颈动脉的血运重建在理论上可减少CABG术后脑卒中的发生,目前常见的处理策略主要包括:1、分期进行CEA或CAS与CABG;2、同期进行CEA或CAS与CABG;3、CABG术后行CEA或CAS。不同的治疗策略各有利弊,国内及国际指南对于CABG患者颈动脉血运重建的策略及对颈动脉干预的时机仍未达成一致。其中分期行CAS与CABG策略是指先进行CAS处理颈动脉狭窄,随后在同一住院时间内择期进行CABG治疗冠心病,相对安全,且更易开展及推广,但对于该方案的安全性及有效性仍存争议。虽然近年来已有多项研究表明分期行CAS与CABG策略安全可行,但大多数为小规模的单臂研究,且缺乏与未经颈动脉血运重建而接受单纯CABG患者的对照研究,其安全性及有效性证据仍不充足,亟需更多的研究来证实该策略的安全性及有效性。本研究将合并严重颈动脉狭窄但未对颈动脉狭窄进行血运重建而单纯接受CABG的患者作为对照组,对比分析分期行颈动脉支架植入术与冠状动脉旁路移植术治疗冠心病合并严重颈动脉狭窄的安全性及有效性。目的:研究分期行颈动脉支架植入术与冠状动脉旁路移植术治疗冠心病合并严重颈动脉狭窄的安全性及有效性。方法:根据入选标准及排除标准,回顾性分析2018年3月至2021年3月于我院行CABG且术前合并严重颈动脉狭窄（一侧或双侧颈动脉狭窄≥70%）患者的临床资料,其中有38名患者先进行CAS处理颈动脉狭窄,随后在同一住院时间内择期进行CABG（分期行CAS与CABG组）,73名患者未进行颈动脉血运重建的情况下单纯接受CABG（单纯CABG组）,对比分析两组患者的术前基线资料、术中资料以及术后30天、术后1年的卒中、心肌梗死、死亡、复合终点事件（以卒中、心肌梗死及任何原因导致的死亡作为复合终点事件）的发生率,分析分期行CAS与CABG策略治疗冠心病合并严重颈动脉狭窄的安全性及有效性。结果:两组患者的性别、年龄、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症病史、心肌梗死病史、卒中或短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）史、吸烟史、术前心脏EF值、冠状动脉左主干病变、冠状动脉三支病变、合并其他外周血管病变、双侧颈动脉狭窄发生率、颈动脉狭窄程度均无统计学差异（P＞0.05）。两组的CABG手术时长、冠脉移植血管支数、术后呼吸机时长、术后ICU留置时间差异无统计学意义（P＞0.05）,两组术中出血量、术后红细胞输注量、术后血浆输注量、术后24小时胸液引流量、术后总胸液引流量以及术后急性肾功能不全、术后心律失常、二次开胸的发生率均无统计学差异（P＞0.05）。分期行CAS与CABG组的38名患者共植入颈动脉支架40个,技术成功率100%,颈动脉支架植入后颈动脉狭窄程度由（86.32±8.60）%降至（9.74±5.06）%,CAS术中2名患者出现血压下降,1名患者出现心率减慢,均予对症治疗后均好转。CAS与CABG的间隔时间为（13.32±3.86）天,间隔期间1患者心绞痛发作,经对症治疗后好转,间隔期内无卒中、心肌梗死、死亡事件。术后30天内,单纯CABG组患者1例患者因呼吸衰竭死亡,5例出现不同程度卒中,无心肌梗死及二次开胸事件。分期行CAS与CABG组的术后30天内卒中发生率较单纯CABG组低,但差异无统计学意义（0.00%vs 6.85%,P=0.243）,两组患者术后30天内的心肌梗死发生率、死亡率、复合终点事件发生率均无统计学差异（P＞0.05）。分期行CAS与CABG组在术后1年的卒中发生率显著低于单纯CABG组,差异有统计学意义（2.63%vs 17.81%,P=0.047）,两组术后1年的心肌梗死发生率、死亡率无统计学差异,分期行CAS与CABG组在术后1年的复合终点事件发生率显著低于单纯CABG组,差异有统计学意义（2.63%vs 19.18%,P=0.016）。结论:分期行颈动脉支架植入术与冠状动脉旁路移植术可显著降低患者术后1年的卒中及复合终点事件发生率,是一种治疗冠心病合并严重颈动脉狭窄安全、有效的治疗策略。