研究目的探究机化性肺炎（organizing pneumonia,OP）误诊为肺癌和肺部感染的原因,以及复发的影响因素,建立OP复发预测模型,为更加合理的临床诊治提供思路。研究方法第一部分回顾性分析我院胸外科2013年4月至2021年6月经临床-影像-病理综合诊断的38例OP患者的病历资料,探讨误诊为肺癌的原因。第二部分回顾性分析我院呼吸与危重症医学科2009年2月至2021年3月经临床-影像-病理综合诊断的80例OP患者的病历资料,探讨误诊为肺部感染的原因。第三部分继续分析呼吸与危重症医学科诊治的80例OP患者的病历资料并跟踪随访预后情况,总结OP复发的影响因素。通过对患者的数据进行Logistic回归分析和Nomogram分析,建立OP复发预测模型。结果第一部分38例外科手术患者,临床表现轻,以体检发现肺部病灶的无症状者多见（45%）,18%的患者出现少量咯血或痰中带血。部分患者炎症指标轻度增高,但无病原学依据,50%的患者出现不同类型、不同程度的肿瘤标志物增高;影像学主要表现为结节影、肿块影和磨玻璃影,其他影像学征象包括毛刺、分叶、胸膜局部增厚、胸膜牵拉凹陷、支气管截断、晕征、空气支气管征等。肿块影、结节影的病理主要表现为肺泡或肺泡管腔内过程（如纤维组织增生、息肉状肉芽组织、脓肿、坏死等）,而磨玻璃影的病理则主要表现为间质过程（肺泡间隔增宽、纤维化和慢性炎细胞浸润等）。第二部分80例内科穿刺患者,入院前的主要症状为咳嗽咳痰（78%）和发热（43%）等,因体检发现的无症状患者仅6例（8%）;查体发现湿啰音27例,Velcro啰音3例;实验室检查中大部分患者CRP和ESR有明显升高;病原学检查发现7例真菌感染,5例细菌感染,3例结核感染,1例合并真菌和结核感染。CT提示病灶呈斑片状实变影、肿块影、结节影、磨玻璃影、条索状影等各种形态,以多发大片或斑片状影（n=69,86%）居多。斑片状实变影对应典型的OP病理表现（肺泡或肺泡管腔内纤维组织、息肉状肉芽组织增生等）。第三部分80例内科穿刺患者,20例在半年以上的随访中复发,复发率达25%。对比复发组和未复发组,两组的继发性机化性肺炎、发病到就诊时间、发热、COPD、支气管扩张、中性粒细胞数、AST、γ-GT、Scr、病灶累及CT三象限区、氧合指数存在显著差异。对数据进行Logistic回归分析和Nomogram分析,建立了OP复发预测模型,发病到就诊时间长、发热、中性粒细胞数高、氧合指数低为OP复发的独立危险因素,其中氧合指数是最重要的指标。结论以肿块、结节或磨玻璃密度影起病的孤立性OP,患者大多无明显症状,常于体检时偶然发现,感染指标常不明显或仅轻度增高,半数出现不同程度的肿瘤标志物增高,影像学常伴有可疑恶性征象,故初诊时常误诊为恶性肿瘤。通过对影像表现进行深入分析,可在一定程度上判断,但在无法排除恶性的前提下,手术切除病灶既能明确诊断,同时也有治疗作用。以多发斑片状实变影起病的OP患者,大多数出现咳嗽咳痰和发热等呼吸道感染症状,常伴有CRP、ESR等感染指标不同程度的升高,易误诊为肺部感染,抗感染治疗效果不佳后才考虑OP可能。通过总结这类患者的临床及影像学特征,及早完善穿刺获得病理,有利于糖皮质激素早期治疗。发病到就诊时间长、发热、中性粒细胞数高、氧合指数低是复发的独立危险因素,对于预测出有高复发率倾向的患者,可适当延长激素的使用时间,同时减量要更加缓慢。