杨震教授学术经验学习总结

来源 :陕西中医学院 陕西中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:mobydick2000
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杨震教授为全国名老中医,肝病专家。1964年毕业于西安中医讲师团,1970年至1972年在西安医科大学深造,曾师从著名中医老专家王新午、麻瑞亭两位先生,又曾随中医儿科专家午雪峤学习,相继从事内科疾病、流行性脑脊髓炎、出血热、麻疹等传染病防治、及中医肝病诊治,先生勤求古训,博采众长,且敢于创新,提出自己的见解。从医40年,积累了丰富而独到的经验。力图对杨震教授学术经验做较全面的探讨,以继承和发扬。   通过杨震教授的论文、其学生发表的相关文章、跟师门诊、查房、会诊、先生授课,讨论中所得体会等资料分析,总结杨震教授主要学术经验体现在八个方面:   ①崇尚相大学说,先生对元代医学大家朱丹溪所倡导的“相火论”研究颇深,对相火产生的原因、部位、形态、相火的生理及病理特点及相火的分类有深刻的认识。结合自己长期的实践,认为肝为厥阴,乃为风木之脏,阴中含阳。肝主藏血,故云体阴;功主疏泄,故云用阳。因此,肝脏体阴而用阳,加之肝与胆相表里,内寄相火,根据肝体阴而用阳的特点,进而决定了在肝脏中阴阳对立统一的关系。由此而言,只有在血养其本、气滋血用的前提下,肝木才能调畅敷和而通达。否则最易导致“阳有余而阴不足”的病理变化。   ②先生在肝病诊疗过程中把“相火论”有关学说灵活的应用其中,尤其治疗不同阶段的乙型肝炎病人,他常把肝胆所产生的火热通常按相火看待,直接提高了乙肝的治疗水平。临证分类时,先生结合自己的经验,将病理相火又分为五种,即:郁热相火、血热相火、湿热相火、阴虚相火、相火虚衰。其中乙肝发病早期为郁热相火,其病变基础为“气火内郁”;若治疗不当或病情进一步发展,进入“血热相火”阶段,其病变基础演化为“肝经血热”;病情迁延反复,肝病必然乘脾,脾失健运则会出现肝郁夹湿之证,郁久化热,形成“湿热相火”;肝郁过久,郁而化热,必伤肝阴,肝肾同源则必至肾阴亏虚,阴虚则内热,就会出现“阴虚相火”;病程日久,损及肝内寄居之相火,则会出现机体生化困乏,肝阳不足之证,此乃“相火虚衰”。先生根据“相火论”拟定分期治疗乙肝方药,临床疗效显著。   ③集刘河间等古代众医家之长,又避其所短组方“茜兰汤”治疗乙型肝,“金砂散”治疗肝病,临床效果明显。   ④对肝纤维化辨治思想独到:此病按病情进展过程,大致相当于肝郁、肝着、肝痹、肝积、胁痛、黄疸、积聚、癥瘕、臌胀等中医病证阶段。本病的病因为湿热疫毒入侵和正气不足,病理为肝血瘀阻,病机为湿、热、毒、瘀、虚的病理进展过程,基本病机是正虚血瘀。辨证分型:肝郁脾虚证、湿热内蕴证、气滞血瘀证、气阴两虚证和肝肾两亏证5大证型。由于肝纤维化是西医病名,先生根据四十多年诊治肝病经验,结合近十余年中药抗肝纤维化科研课题的研究,认为临床时采用辨病与辨证相结合治疗比较好。其中辨证可分为五型,辨病则选用具有导向性中药可提高疗效:肝郁脾虚证用疏肝健脾,理气通络之和肝通络汤加减;肝胆湿热证用清热化湿,解毒活血之桃红化浊汤加减;气滞血瘀证用疏肝理气,活血化瘀之疏肝化瘀汤加减;气阴两虚证用益气养阴,扶正通络三才化纤汤加减;肝肾阴虚证用柔肝滋肾,软坚通络之甲苓化纤汤加减。   ⑤先生在跟师麻瑞亭老专家期间,深受清代著名医家黄元御学术思想影响,注重机体气机升降,结合自己临证经验,在脾胃及肝病治疗中常用“四逆散”,并创制“补肝益气汤”“和胃汤”,临床疗效显著。   ⑥先生在长期的医疗实践中,依据肝藏血,主疏泄的生理功能,从肝论治糖尿病汗证,从肝论治高脂血症、从肝论治更年期综合症,疗效明显。   ⑦由于先生具深厚的中医功底,得多位名家的亲传,亦经系统的西医培训,能中西并重,按大柴胡汤证的组方思想,指导应用硫酸镁治疗胆汁淤积型肝炎,简化了治疗,节约了费用,收到了明显的疗效。   ⑧先生跟随中医儿科专家午雪峤学习麻疹肺炎救治过程中,对传染病的辨治思路及小儿生理病理特点体会深刻,结合自己临床实践对小儿传染病有独到的辨治思想和用药特点。在近年手足口病防治中,先生认为,本病归属祖国医学“外感湿热病”范畴,适用卫、气、营、血辨证,湿热疫毒自口鼻入,其疹型为斑、丘疹、疱疹,出疹部位为手、足臀部等皮肤及口腔,因肺主皮毛、脾主口,且有“斑出阳明,疹出太阴”,故脏腑病位在肺在胃,而婴幼儿系稚阴稚阳之体,感受疫毒后,病情变化迅速,宜早发现早治疗,防变证。因《灵枢经经脉》“肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠”。“大肠手阳明之脉,下入缺盆络肺”。故肺与大肠之间生理功能、病理变化均存在密切关系。大肠包括直肠吸收药物后,通过经脉上输于肺,通过肺的宣发作用输布全身,从而达到治疗疾病的目的。基于“肺与大肠相表里”之理论,应用凉血解毒法,自拟“连紫汤”直肠滴入治疗手足口病,既可宣肺热亦可清胃热,上病下治。本方既治其本,又“既病防变”,体现了祖国医学“治未病”的思想,共奏清热透疹、解毒化湿之效;也解决了手足口病患儿穿刺困难,哭闹拒药的困难。同时既避免了药物在肝胃的破坏也减少苦寒药物易伤脾胃之副作用。临床研究显示,“连紫汤”直肠给药治疗小儿HFMD,在退热时间、手足皮疹及口腔溃疡愈合方面,治疗效均优于对照组,吸收好、又避免胃肠道刺激,易于接受,且直接作用于病毒复制部位,亦未发现明显毒副作用,治疗小儿HFMD,具有简、便、廉、验的优势,值得临床推广应用。是否有阻断病情,预防重症的作用,值得进一步观察。另外,从手足口病的发病、治疗机理又一次阐释古老的“肺与大肠相表里”理论,增强了中西汇通的基础,增强了两种理论相互借鉴的理论和临床价值。对其他肺部及全身性疾病,特别是小儿感染性疾病,可借鉴“肺与大肠相表里”理论,直肠给药。
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