[目 的]通过对行经内镜逆行性胆胰管造影术（Endoscopic Retrograde Cholangiaopancreatograph,ERCP）困难插管术式病例的回顾性分析,讨论影响插管时间、ERCP术后胰腺炎（Post-ERCP pancreatitis,PEP）的因素,并分析插管时间对PEP发生的影响,以期为临床治疗提供依据。[方 法]收集2019年1月至2021年12月于昆明医科大学第二附属医院消化内镜室行ERCP手术的病例,筛选出行ERCP困难插管术式的病例共163例。根据是否发生PEP分组,回顾性分析患者的一般情况、合并症、ERCP适应症、ERCP手术过程及术后并发症。本研究的主要终点是PEP,单因素回归分析P＜0.1作为PEP的潜在危险因素,多因素分析P＜0.05作为PEP的独立危险因素。对于插管时间,利用ROC曲线计算截断值,后以该值进行分组分析不同的插管时间对PEP的影响。插管时间使用Cox回归分析,单变量Cox回归分析最初筛选结果中P＜0.1的自变量作为潜在危险因素,并进一步纳入多变量Cox回归分析。以HR值及其95%CI表示,HR小于1是风险因素,P＜0.05具有统计学意义。[结 果]1.以是否发生ERCP术后胰腺炎（PEP）分组,一般资料的比较中,年龄经秩和检验分析,差异无统计学意义。性别、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、高血压史、冠心病史、胆囊切除史在构成比方面两组患者差异无统计学意义。2.术前资料的比较中,HCT、HGB经t检验分析,差异无统计学意义。FIB经秩和检验分析,PEP组较无PEP组高,差异有统计学意义（P＜0.1）。WBC、PLT、ALT、ALP、GGT、TBIL、BUN、CR等因素比较无统计学意义。3.术中资料的比较中,插管时间经秩和检验比较,PEP组较无PEP组长,差异有统计学意义（P＜0.1）。手术时间、造影剂剂量等因素经秩和检验比较无统计学意义。TPS、DGT、缩窄性乳头炎、EPBD在构成比方面两组患者差异有统计学意义（P＜0.1）。插管成功、胆总管结石、NKP、乳头旁憩室、乳头狭窄、胆胰管汇合异常、胰管支架置入、EST在构成比方面两组患者差异无统计学意义。4.将单因素分析中有统计学意义的变量纳入Logistic多因素分析,多因素分析提示PEP的危险因素是插管时间（P=0.048,OR=3.513,95%CI:0.999-12.354）,缩窄性乳头炎（P=0.002,OR=7.788,95%CI:2.118-28.628）和 EPBD（P=0.005,OR=6.235,95%CI:1.713-22.695）。5.以插管时间为检验变量,是否发生PEP为状态变量作ROC曲线。ROC曲线下面积（AUC）越大,鉴别能力越强,诊断价值越高。结果显示插管时间的cut-off值为17min。6.通过COX回归分析,以插管成功定义发生事件,HR＜1为危险因素,P＜0.1时考虑为潜在危险因素,分析插管时间与其他危险因素的关系,找出导致插管时间延长危险因素。结果发现饮酒史（P=0.009）,EST（P=0.000）,乳头狭窄（P=0.001）,胆胰管汇合异常（P=0.000）,胆总管结石（P=0.000）。7.将饮酒史（P=0.014）,EST（P=0.000）,乳头狭窄（P=0.001）,胆胰管汇合异常（P=0.000）,胆总管结石进行多因素COX回归分析发现乳头狭窄（P=0.030,HR1.613,95%CI:1.048-2.563）,胆胰管汇合异常（P=0.000,HR5.568,95%CI:2.153-14.400）是插管时间延长的独立危险因素。8.利用生存曲线分析了插管时间与成功率的关系,评估了各个插管时间段内的累计成功率。我们发现:本研究的中位插管成功时间为15.00min（95%CI[9-28]）;在 40min 时已达约 87.7%。在 40min 后,插管成功率增长较为缓慢,60min时成功率可达90.8%,总插管成功率为91.4%。9.将插管时间分为 0～17min、＞17～34min、＞34～51min、和＞51min 组,总 PEP分别为 4.3%（4/94）、12.8%（6/47）、26.3%（5/19）和 33.3%（1/3）。与0~17min 组相比,其余各组总PEP发生率均有明显升高,PEP随插管时间延长其发生率逐步升高。[结 论]1.插管时间延长是行ERCP困难插管术式病例PEP的独立危险因素。插管时间超过17分钟会显著增加PEP的发生率,因此,在插管策略和并发症预防方面可能需要特殊处理。2.在行ERCP困难插管术式时,发生ERCP术后胰腺炎的危险因素是插管时间、缩窄性乳头炎、EPBD。3.在行ERCP困难插管术式的病例中,影响插管时间的危险因素是乳头狭窄、胆胰管汇合异常。