论文部分内容阅读
[目的]通过胸部CT影像学表现将COPD患者分为A、E、M型,分别收集患者的肺功能,统计患者发生呼吸衰竭的概率和类型以及其它合并症,进一步分析影像学表型与肺功能的关系以及不同影像学表型患者的合并症发生情况,以期能更加综合、全面的评估慢阻肺。其次,根据患者的GOLD分级对A、E、M型患者的病情严重程度进行评估并分析不同表型患者间严重程度分组的差异,以期将临床特征与肺部影像学改变联系起来,为慢阻肺的个体化评估和干预提供依据。[方法]回顾性分析2019年1月至2020年12月于昆明医科大学第二附属医院就诊的COPD患者,按影像学表现将其分为A型（无/少量肺气肿伴或不伴支气管壁增厚）、E型（明显肺气肿不伴支气管壁增厚）及M型（明显肺气肿伴支气管壁增厚）,最终收集COPD患者271例,其中A型COPD患者99例,E型COPD患者91例,M型COPD患者81例;收集所有研究对象的性别、年龄、身高、体重、BMI、吸烟史、其他疾病病史,肺功能指标（FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC、MEF75、MEF50、MEF25）,合并症情况（哮喘、肺栓塞、肺源性心脏病、心力衰竭）,血气分析指标（PH,PaO2,PaCO2）,比较不同表型患者间的差异,分析不同影像学表型的临床特点,探讨使用影像学表型个体化评估COPD患者的意义和价值。[结果]1、三组间性别、年龄、吸烟指数、有无高血压、有无糖尿病无差异,三组研究对象的BMI经单因素方差分析显示,A型患者的BMI高于E型及M型患者,差异有统计学意义（＜0.05）,E型及M型间差异无明显统计学意义（P＞0.05）。2、A 型患者的 FVC、FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC、MEF75、MEF50、MEF25值均高于E型患者及M型患者,差异具有统计学意义（P＜0.05）,而E型与M型间差异无统计学意义（P＞0.05）,A型患者中GOLD1-2级患者比例高于E型患者及M型患者,差异具有统计学意义（P＜0.05）,而E型与M型比较,M型患者中GOLD4级比例更高,但二者间差异无统计学意义（P＞0.05）。3、合并有肺源性心脏病、呼吸衰竭的患者比例在A型与E型、A型与M型间差异具有统计学意义（P＜0.05）,A型患者合并有肺源性心脏病及呼吸衰竭的比例明显低于E型及M型,而E型及M型间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。合并哮喘、肺栓塞、心力衰竭的患者比例在三组患者间差异无统计学意义（P＞0.05）4、PaCO2水平在A型与E型、A型与M型间差异具有统计学意义（P＜0.05）,E型、M型PaCO2水平均高于A型,E型与M型相比,E型患者PaCO2水平稍高,但差异不具有统计学意义患者（P＞0.05）。三组间PH水平、PaO2水平差异无统计学意义（P＞0.05）。呼吸衰竭类型在A型与E型、M型与E型间差异具有统计学意义（P＜0.05）,E型相较于A型、M型,患者患Ⅱ型呼吸衰竭的比例更高,A型与M型患Ⅰ型呼吸衰竭的比例更高。A型与M型间呼吸衰竭类型差异无统计学意义（P＞0.05）。5、单因素logistic回归分析发现有无糖尿病、肺源性心脏病及影像学表型是发生呼吸衰竭的影响因素（P＜0.05）,将有无糖尿病、肺源性心脏病及影像学表型进行多因素logistic回归分析,结果显示有无肺源性心脏病及影像学表型是COPD患者发生呼吸衰竭的独立危险因素,差异有统计学意义（P＜0.05）,有肺心病患者发生呼吸衰竭的风险是无肺心病患者的2.307倍（OR=2.307,95%CI=1.370～3.885,P＜0.05）。M型患者发生呼吸衰竭的风险是A型患者的2.228倍（OR=2.228,95%CI=1.179～4.210,P＜0.05）。E型患者发生呼吸衰竭的风险是 A 型患者的 2.438 倍（OR=2.438,95%CI=1.313～4.527,P＜0.05）。6、单因素logistic回归分析发现仅有影像学表型的不同是发生Ⅰ型呼吸衰竭的影响因素（P＜0.05）。E型患者发生Ⅰ型呼吸衰竭的风险是M型患者的0.377倍（OR=0.377,95%CI=0.173-0.825,P＜0.05）,M型患者更容易发生Ⅰ型呼吸衰竭。而单因素logistic回归分析发现有无肺源性心脏病及影像学表型的不同是发生Ⅱ型呼吸衰竭的影响因素（P＜0.05）。将有无肺源性心脏病及影像学表型进行多因素logistic回归分析,结果显示有无肺源性心脏病及影像学表型与COPD患者发生Ⅱ型呼吸衰竭相关,有统计学意义（P＜0.05）,有肺心病患者发生Ⅱ型呼吸衰竭的风险是无肺心病患者的约4.405倍（OR=4.405,95%CI=1.967～9.864,P＜0.05）。E型患者发生Ⅱ型呼吸衰竭的风险是M型患者的约3.334倍（OR=3.334,95%CI=1.583～7.021,P＜0.05）。[结论]1、E型及M型患者相较于A型患者病情更为严重。2、与A型患者相比,E型、M型患者更易合并肺源性心脏病及发生呼吸衰竭。合并肺源性心脏病及影像学表型为E型、M型是COPD患者发生呼吸衰竭的独立危险因素。3、E型患者及合并有肺源性心脏病的患者更易发生Ⅱ型呼吸衰竭,且影像学表型为E型及合并有肺源性心脏病与发生Ⅱ型呼吸衰竭独立相关4、影像学表型对COPD患者评估具有一定作用,而肺气肿或许相较于支气管壁增厚是更有价值的一种评价COPD患者的影像学表现。