【摘 要】
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[目 的]通过分析胆总管结石合并胆总管下端狭窄患者行内镜下逆行胆胰管造影（Endoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP）取石术的临床资料,评估此类患者的手术效果,并对其相关并发症的危险因素进行分析,旨在降低胆总管结石合并胆总管下端狭窄患者行ERCP取石术相关并发症的发生率。[方法]回顾性分析2016年1月至2022年1月在XXXX医院内镜
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[目 的]通过分析胆总管结石合并胆总管下端狭窄患者行内镜下逆行胆胰管造影（Endoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP）取石术的临床资料,评估此类患者的手术效果,并对其相关并发症的危险因素进行分析,旨在降低胆总管结石合并胆总管下端狭窄患者行ERCP取石术相关并发症的发生率。[方法]回顾性分析2016年1月至2022年1月在XXXX医院内镜中心行ERCP取石治疗的201例胆总管结石合并胆总管下端狭窄患者的临床资料,统计患者一般住院资料、术前生化指标、术中信息以及相关并发症的发生情况,根据不同胆总管结石直径分为:大结石组、中结石组、小结石组和泥沙样结石组,比较各组患者之间的取石效果及相关并发症的发生情况。根据是否发生并发症,分为并发症组和非并发症组,对并发症发生的危险因素进行单因素分析及多因素Logistic 分析;根据是否发生 ERCP 术后胰腺炎（Post-ERCP pancreatitis,PEP）,分为PEP组和非PEP组,对PEP发生的危险因素进行单因素分析及多因素Logistic分析,探讨胆总管结石合并胆总管下端狭窄患者行ERCP取石术常见并发症的影响因素。[结 果]1.一般资料:共收集胆总管结石合并胆总管下端狭窄行ERCP取石术患者201例,一次取石成功率为91.04%（183/201）,总并发症发生率为18.41%（37/201）,各类并发症中,术后胰腺炎发生率为7.96%（16/201）,其中两例发生术后重症胰腺炎,内科保守治疗后均痊愈;出血发生率7.96%（16/201）,均为术中行内镜下乳头括约肌切开术（Endoscopic sphincterotomy,EST）或预切开所致出血,行内镜下药物喷洒或组织夹钳夹后成功止血;术后感染发生率5.47%（11/201）,无重症感染患者,均予内科抗感染治疗后好转;穿孔发生率0.50%（1/201）,保守治疗后痊愈,未行外科手术补救。2.根据胆总管结石直径的不同分为:大结石组,共35例;中结石组,共36例;小结石组,共98例;泥沙样结石组,共32例,这四组患者的术前资料基线比较差异无统计学差异。术后结果显示,这四组患者中,大结石患者一次取石成功率较低77.1%（27/35）,差异具有统计学意义（P=0.007）,各组患者总并发症发生率、手术时间、住院时间、造影剂使用剂量之间对比无明显差异。3.经多因素Logistic回归分析显示胆总管结石合并胆总管下端狭窄患者行ERCP取石术总并发症的独立危险因素为预切开（P=0.002,OR=4.231,95%CI:1.662-10.775）、独立保护因素为 ENBD（P=0.002,OR=0.206,95%CI:0.076-0.559）。4..经多因素Logistic回归分析显示胆总管结石合并胆总管下端狭窄患者行ERCP取石术发生PEP的独立危险因素为预切开（P=0.001,OR=16.718,95%CI:2.968-94.181）、胆胰汇合异常（P=0.045,OR=5.042,95%CI:1.038-24.495）。[结 论]1.胆总管结石合并胆总管下端狭窄患者行ERCP取石术是一种安全、有效的取石措施;2.胆总管结石合并胆总管下端狭窄患者行ERCP取石术发生相关并发症的风险较普通胆总管结石患者高,这类患者在实施手术时应更加谨慎;3.在胆总管结石合并胆总管下端狭窄的患者中,大结石患者行ERCP取石术的一次取石成功率相对较低,术前应进行更加全面的评估;4.胆总管结石合并胆总管下端狭窄患者行ERCP取石术中,总并发症的独立危险因素为预切开,PEP的独立危险因素为预切开、胆胰汇合异常;5.鼻胆管引流术（Endoscopic nasobiliary drainage,ENBD）作为一项重要的保护措施可以显著降低胆总管结石合并胆总管下端狭窄患者行ERCP取石术相关并发症的发生率。
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