【摘 要】
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目的前瞻性对照研究全内镜下腰椎椎体间融合术（Full endoscopic lumbar interbody fusion,FE-LIF）和可扩张通道下微创经椎间孔腰椎椎体间融合术（Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF）的安全性、临床疗效。方法2018年8月至2020年8月,共100例单节段腰椎退变性疾
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目的前瞻性对照研究全内镜下腰椎椎体间融合术（Full endoscopic lumbar interbody fusion,FE-LIF）和可扩张通道下微创经椎间孔腰椎椎体间融合术（Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF）的安全性、临床疗效。方法2018年8月至2020年8月,共100例单节段腰椎退变性疾病需要行腰椎融合手术治疗的患者被非随机分配到FE-LIF组（n=50）和MIS-TLIF组（n=50）。FE-LIF组采用全内镜下经椎间孔入路或椎板间隙入路腰椎椎体间融合术。MISTLIF组在可扩张通道下实施MIS-TLIF。术中记录射线暴露量、出血量及不同手术操作步骤耗费时间等指标。术后复查腰椎MRI及CT评估神经减压及椎体间融合情况。术后1周、3个月、6个月及术后1年时随访患者腰痛及腿痛的疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）及腰椎功能的Oswestry功能障碍指数（oswestry disability index,ODI）。术后1年时评估Mac Nab评分及神经根功能（感觉、肌力及腱反射）恢复情况。结果所有手术顺利完成,未发生明显手术并发症。共有70例（FE-LIF组32例;MIS-TLIF组38例）获得全部随访资料。与MIS-TLIF组相比,FE-LIF组尽管出血量少,但射线暴露量大、手术时间长（P＜0.05）。两组患者术后腰椎MRI检查显示神经减压充分,患者术后腰痛及腿痛明显缓解,ODI评分明显改善（P＜0.01）;两组患者术前及术后各时间点腰痛VAS、腿痛VAS及ODI评分差异无统计学意义（P＞0.05）。1年随访时,两组患者神经根感觉及运动功能明显恢复（P＜0.05）,Mac Nab评分两组间差异无统计学意义（FE-LIF组:19例优,12例良,1例可;MIS-TLIF组:22例优,15例良,1例可;P＞0.05）。根据基于CT的Mannion椎体间融合标准,FE-LIF组在术后6个月及术后1年时的椎体间融合率明显优于MIS-TLIF组。结论FE-LIF和MIS-TLIF在短期临床疗效、安全性之间未见明显差异。FE-LIF椎体间融合效率高于MIS-TLIF,可能原因包括全内镜下高质量植骨床准备和rh-BMP-2的使用。FE-LIF相对MIS-TLIF手术时间更长、射线暴露量更多,但出血量较少。
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