【摘 要】
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目的:观察并评价醒脑开窍针刺联合物理疗法（Physical Therapy,PT）对急性期缺血性脑卒中伴发下肢运动功能障碍患者的临床疗效,并进一步探讨其中枢效应机制。方法:本研究在天津中医药大学第一附属医院进行,一共纳入30例首次发作并处于急性期（2-14天）的缺血性脑卒中患者为治疗组,梗死区域均位于右侧基底节区,均伴左下肢运动功能障碍,给予醒脑开窍针刺联合PT治疗,每周5次,共治疗3周。在基线、
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目的:观察并评价醒脑开窍针刺联合物理疗法（Physical Therapy,PT）对急性期缺血性脑卒中伴发下肢运动功能障碍患者的临床疗效,并进一步探讨其中枢效应机制。方法:本研究在天津中医药大学第一附属医院进行,一共纳入30例首次发作并处于急性期（2-14天）的缺血性脑卒中患者为治疗组,梗死区域均位于右侧基底节区,均伴左下肢运动功能障碍,给予醒脑开窍针刺联合PT治疗,每周5次,共治疗3周。在基线、治疗3周后分别对治疗组患者进行简化版Fugl-Meyer评定量表下肢部分（simplified Fugl-Meyer Assessment Scale-Lower extremity,s FMA-L）评分与美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS）评分以探讨临床疗效。另外,在基线选取10名能够配合完成静息态功能磁共振（resting-state functional Magnetic Resonance Imaging,rs-fMRI）检查的患者为受试组,分别在治疗前、治疗后进行rs-fMRI扫描,同期招募10名与受试组患者年龄、性别相匹配的健康志愿者为健康组,仅在基线进行一次rs-fMRI扫描作为对照。运用rs-fMRI中的局部一致性（Regional Homogeneity,Re Ho）分析法处理受试组患者治疗前与健康人、治疗后与治疗前的功能磁共振数据并进一步统计分析,得到显著差异性脑区。再将受试组治疗前后存在显著差异性脑区的Re Ho差值逐一与治疗前后s FMA-L、NIHSS评分差值进行相关性分析,以探讨醒脑开窍针刺联合PT的中枢效应机制。结果:1.与基线相比,治疗组经3周治疗后的s FMA-L评分明显升高,NHISS评分明显降低,其差异均具有统计学意义（P＜0.05）。2.受试组治疗前与健康组相比,右侧额上回、右侧额中回、右侧颞中回、右侧角回、右侧中央前回、双侧楔前叶、双侧内侧扣带回的Re Ho值降低（GRF校正,P-Voxel＜0.05,P-Cluster＜0.05）。3.受试组治疗后与治疗前相比,右侧中央旁小叶、右侧中央后回,双侧中央前回、双侧楔前叶、双侧丘脑、小脑的Re Ho值升高,未发现Re Ho值降低的脑区（GRF矫正,P-Voxel＜0.05,P-Cluster＜0.05）。4.受试组患者治疗前后右侧中央前回的Re Ho差值与s FMA-L评分差值、NIHSS评分差值呈线性相关关系。其中,与s FMA-L评分差值正相关（r=0.866,P=0.001）,与NIHSS评分差值负相关（r=-0.932,P＜0.001）。结论:1.醒脑开窍针刺结合PT可有效改善急性期缺血性脑卒中患者的下肢运动功能障碍,促进其神经功能恢复。2.醒脑开窍针刺结合PT促进急性期缺血性脑卒中患者运动功能恢复的脑效应机制可能是通过提高运动感觉相关脑区功能上的局部一致性来促使大脑进行网络整合,以提高神经可塑性。3.病灶侧中央前回可能为急性期缺血性脑卒中患者下肢运动功能恢复及神经功能改善的效应脑区,其Re Ho的改变值有潜力成为一种神经生物标志物用以评估脑梗死患者的恢复情况。
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