研究背景:幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,HP）寄生于胃黏膜并可诱发炎症,在某些情况下持续感染甚至可导致胃部恶性病变的发生,因此,世界卫生组织（WHO）于1994年将其列为Ⅰ类致癌物,全球约半数人群感染此菌,其感染率与经济发展程度呈现较为明显的负相关关系,有报道指出我国的感染率约为56.22%,2015年的《京都胃炎共识》认定其为一种感染性疾病,及时诊断治疗HP感染对于减少慢性胃炎、胃溃疡的发生和预防胃癌具有重要的意义。目前,临床中常用的HP检测方法有13碳/14碳-尿素呼气试验(13/14 C-UBT-urea breath test,13/14 C-UBT)、快速尿素酶检测、粪便抗原检测和病理组织活检等方法,但由于HP在胃内呈灶状分布,以及质子泵抑制剂和抗菌药物的影响,上述检测手段均存在一定失真可能。近年来,随着内镜技术的进步,研究内镜下HP感染的黏膜表现逐渐成为新的热点,最早关于白光胃镜诊断HP感染的通用性分类可追溯到上世纪90年代推出的悉尼系统,悉尼系统将部位、病理组织像、内镜表现全面纳入,并列出了水肿、发红、脆弱性、渗出液、糜烂等11个镜检项目,但由于脆弱性与渗出液等表现难以客观评价、内镜表现与病理表现分类混乱等缺点,导致其难以实际应用于临床。2014年出版的《京都胃炎分类》更为科学全面的阐述了规则排列的集合小静脉（Regular arrangement of collecting venules,RAC）、萎缩、肠化、弥漫性发红等19种胃黏膜形态学表现与HP感染的关联,同时推出了由萎缩、肠化、鸡皮样胃炎和弥漫性发红组成的胃癌风险评分系统,2018年再版的《京都胃炎分类》在原有基础上增添了伪息肉、铺路石样黏膜、黑点和霜降状4种胃黏膜表现,并且还讲解了自身免疫性胃炎（Autoimmune gastritis,AIG）、质子泵抑制剂相关性胃病、嗜酸性胃炎等疾病的图文。然而,通过白光胃镜判断HP感染的方法在我国仍未进行推广,普通内镜医师对其了解掌握情况有限,且现阶段的研究仍多集中于各种图像增强内镜技术中,这些内镜操作复杂,价格昂贵,相较于普通白光胃镜普及度不高,无法全面应用于临床。本课题拟通过网络调查问卷方法研究重庆地区消化专科医师对于白光胃镜诊断HP感染的了解程度,同时,应用回顾性分析方法探讨通过白光胃镜下食管及胃黏膜形态学表现判断HP感染的临床价值。研究目的:1.调查研究重庆地区消化专科医师对于白光胃镜诊断HP感染的了解应用情况。2.探究通过白光胃镜下食管及胃黏膜表现判断HP感染的临床价值。研究方法:1.设计调查问卷,利用微信问卷星小程序调查研究重庆地区消化专科医师对于白光胃镜诊断HP感染的了解应用情况。2.对2018年9月—2019年8月就诊于陆军军医大学大学第一附属医院,同时行13碳-尿素呼气试验和白光胃镜检查的1339例病例纳入回顾性分析,运用χ2检验或Fisher确切概率法分析HP感染组（n=422）和HP未感染组（n=917）间22项胃镜下黏膜表现指标的检出率差异,然后差异性指标进一步行二元Logistic回归分析,最后绘制受试者工作特征曲线,计算曲线下面积和预测HP感染的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。研究结果:1.调查问卷显示,绝大多数消化专科医师有意向为以上消化道症状为主要表现的患者给予胃镜和HP检查,83.80%的医师选择非侵入类的呼气试验作为检查HP感染的首选方案。绝大多数消化专科医师认为有必要接受《京都胃炎分类》的学习,并认可其在诊断HP感染中的价值,然而,仅有72名（50.70%）接受过相关培训,其中高年资医师获得培训的机会明显多于低年资医师（P＜0.05）。2.弥漫性发红、点状发红、黏膜肿胀、皱襞肿大蛇形、白浊粘液、消化道溃疡、增生性息肉、黄色素瘤、鸡皮样胃炎、萎缩、肠化及凹陷性糜烂等黏膜表现多见于HP感染患者中,差异有统计学意义（P＜0.05）。受试者工作特征曲线分析显示弥漫性发红、点状发红、黏膜肿胀、皱襞肿大蛇形、白浊黏液、消化道溃疡、凹陷性糜烂预测HP感染的曲线下面积均大于0.5,且P＜0.05,其中弥漫性发红、点状发红、黏膜肿胀预测HP感染的曲线下面积均大于0.7,三项指标对应的判断敏感度分别为0.735、0.512和0.445,特异度分别为0.992、0.983和0.971,阳性预测值（Positive predictive value,PPV）分别为0.978、0.931和0.874,阴性预测值（Negative predictive value,NPV）分别为0.890、0.814和0.792。研究结论:1.重庆地区消化专科医师需进一步学习应用白光胃镜诊断HP感染情况,尤其对于低年资医师更应多参加相关培训学习。2.通过白光胃镜观察食管及胃黏膜形态学表现,可较为准确地判断HP感染情况,其中内镜下表现为弥漫性发红、点状发红、黏膜肿胀的临床价值更大。