超声引导下改良低位前锯肌平面阻滞与腰方肌阻滞在腹腔镜肾切除术后镇痛中的对比研究

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目的:探讨超声引导下改良低位前锯肌平面阻滞(SAPB)与超声引导下腰方肌阻滞(QLB)对腹腔镜肾切除手术患者术后镇痛效果及术后早期恢复质量的影响。方法:选取本院50例,年龄18~65岁,ASA分级I~II级,择期行腹腔镜肾切除手术的患者。采用简单随机法分为两组(n=25):超声引导下改良低位SAPB组(S组)和前路QLB组(Q组)。手术开始前使用超声机对分组患者分别行低位SAPB和前路QLB,操作完成后观察30min,每10分钟用冰块测试皮肤温度觉阻滞区域。所有患者入室后行快速诱导全身麻醉,术毕两组均采用患者自控静脉镇痛(PCIA)。记录两组患者完成阻滞的操作时间、神经阻滞起效时间、皮肤感觉阻滞平面、比较两组患者术后1h、2h、4h、6h、12h、24h、术后48h各时间点的静息及活动时的视觉模拟疼痛评分(VAS)、术后恢复质量(Qo R-15)评分、术后镇痛泵按压次数及镇痛药总量、术后恶心、呕吐、血肿等不良反应的发生情况。结果:与Q组相比,S组超声引导完成阻滞的操作时间和阻滞起效时间较短结果有统计意义(P<0.05)。术后1h、2h、4h、6h、12h、24h、48h各点两组患者安静和活动时VAS评分对比差异无统计意义(P>0.05)。S组术后24h Qo R-15评分高于Q组(P<0.05)。两组患者术中的丙泊酚及瑞芬太尼消耗量相比无统计学意义(P>0.05),S组镇痛泵按压次数与Q组相比无统计学意义(P>0.05)。两组患者不良反应发生情况相比无统计学意义(P>0.05)。S组感觉阻滞平面范围集中在T7-T11,平面最广头端可达T5水平,尾端可达T12水平,Q组平面主要集中在T9-L1,平面最广头端可达T7水平,尾端可达L2水平。结论:超声引导下改良低位SAPB和前路QLB均能有效减轻改善腹腔镜肾切除术患者术后疼痛,减少镇静镇痛药物使用量。改良低位SAPB较前路QLB操作更简便、起效更迅速,安全性更高,提高术后早期恢复质量,加速患者康复。
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