【摘 要】
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目的 分析妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy,ICP）患者外周血中神经酰胺（Ceramide,Cer）、鞘氨醇（Sphingosine,SPH）及鞘磷脂（Sphingomyelin,SM）的含量变化,进一步探讨Cer、SPH及SM在ICP的表达及临床意义。方法根据纳入标准和排除标准,选取48例妊娠期肝内胆汁淤积症患者为病例组,轻度和重度
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目的 分析妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy,ICP）患者外周血中神经酰胺（Ceramide,Cer）、鞘氨醇（Sphingosine,SPH）及鞘磷脂（Sphingomyelin,SM）的含量变化,进一步探讨Cer、SPH及SM在ICP的表达及临床意义。方法根据纳入标准和排除标准,选取48例妊娠期肝内胆汁淤积症患者为病例组,轻度和重度各24例;同时,选取30例正常妊娠孕妇为对照组。收集所有研究对象的外周血,采用酶联免疫吸附试验检测血浆中Cer、SPH、SM的含量;并用Pearson相关性分析Cer、SPH与谷丙转氨酶（Almanine aminotransferase,ALT）、谷草转氨酶（Aspartate transaminase,AST）、胆汁酸（Total bile,TBA）和总胆红素（Total bilirubin,TBIL）的相关性;采用受试者工作曲线（ROC）分析Cer、SPH对ICP的诊断价值。结果1.ICP组血浆Cer含量显著低于正常对照组,且差异具有统计学意义（Z=-3.287,P＜0.01）;轻度ICP组血浆Cer含量显著低于正常对照组,差异有统计学意义（Z=-2.629,P＜0.01）;重度ICP组血浆Cer含量显著低于正常对照组（Z=-2.942,P＜0.01）;但轻度ICP组与重度ICP组血浆Cer含量无明显差异（Z=-0.320,P=0.749）。相关性分析显示:血浆Cer含量与ALT、AST、TBA的相关性为负相关（P＜0.05）,与TBIL无相关性（P＞0.05）。ROC分析显示:血浆Cer含量诊断ICP的曲线下面积为0.797（95%CI:0.681～0.913）,最佳临界值为176.23ng/m L,相应的敏感度为:63.3%,特异性为:95.8%。2.ICP组血浆SPH含量显著低于正常对照组,有显著差异（Z=-5.155,P＜0.01）;轻度ICP组血浆SPH含量显著低于正常对照组,且差异有统计学意义（Z=-3.696,P＜0.01）;正常对照组血浆SPH含量显著高于重度ICP组（Z=-4.700,P＜0.01）;轻度ICP组与重度ICP组血浆SPH含量无明显差异（Z=-1.526,P=0.127）。相关性分析显示:血浆SPH含量与ALT、AST、TBA的相关性为负相关（P＜0.05）,与TBIL无相关性（P＞0.05）。ROC分析显示:血浆SPH诊断ICP的曲线下面积为0.846（95%CI:0.763～0.929）,最佳临界值分别为336.7ng/m L,相应的敏感度为:80.0%,特异性为:77.1%。3.ICP组血浆中SM的含量与正常对照组相比没有显著差异（Z=-0.385,P=0.70）;轻度、重度ICP患者血浆中SM含量与正常对照组相比也没有明显差别（Z=-0.340 P=0.734;Z=-0.317,P=0.754）;轻度ICP组与重度ICP组两组血浆SM含量无明显差异（Z=-0.992,P=0.321）。结论1.ICP组血浆Cer和SPH的含量与正常对照组相比显著降低,轻度ICP组和重度ICP组血浆Cer和SPH的含量显著低于正常对照组。提示血浆Cer和SPH水平变化可能参与了妊娠期肝内胆汁淤积症的发生及发展。2.ICP组血浆SM的含量与正常对照组相比无明显变化,轻度ICP组、重度ICP组血浆SM的含量也与正常对照组的含量相比也无明显差异,可能说明SM与妊娠期肝内胆汁淤积的发病无相关性。
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