【摘 要】
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目的:探讨极低出生体重儿住院期间强化母乳喂养的效果及并发症发生率,为临床更合理安全有效使用强化母乳措施提供理论依据。方法:回顾性分析2014年1月至2019年12月广西医科大学第一附属医院新生儿科收治的早产极低出生体重儿。根据出生后不同的强化喂养方法,以强化母乳喂养组作为实验组,早产儿配方奶喂养组作为对照组。按体重与胎龄关系分为适于胎龄、小于胎龄组,在达80ml/kg母乳喂养量后按标准方案添加母乳
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目的:探讨极低出生体重儿住院期间强化母乳喂养的效果及并发症发生率,为临床更合理安全有效使用强化母乳措施提供理论依据。方法:回顾性分析2014年1月至2019年12月广西医科大学第一附属医院新生儿科收治的早产极低出生体重儿。根据出生后不同的强化喂养方法,以强化母乳喂养组作为实验组,早产儿配方奶喂养组作为对照组。按体重与胎龄关系分为适于胎龄、小于胎龄组,在达80ml/kg母乳喂养量后按标准方案添加母乳强化剂。收集研究对象的分娩胎龄、母亲孕期对胎儿生长发育有影响的合并症、出生窒息史、出生头围、身长、体重、开始添加母乳强化剂的日龄、达到全胃肠内营养时间、恢复出生体重的日龄、黄疸消退时间（光疗后胆红素低于同日龄的胆红素光疗干预值且不反弹）、以及住院期间添加母乳强化剂后出现的喂养不耐受、NEC、败血症、胆汁淤积症、BPD、ROP的发生率、出院时体重增长速度、头围增长速度及宫外发育迟缓发生率,应用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析,采用χ2检验、t检验分别比较两组与对照组的上述资料,以P＜0.05为差异有统计学意义。结果:1.共纳入早产极低出生体重儿134例,其中适于胎龄早产儿强化母乳组40例,对照的早产儿配方奶组39例;小于胎龄早产儿强化母乳组27例,对照早产儿配方奶组28例。两实验组分别与对照组比较,性别比例、胎龄、分娩方式、窒息率、出生评分、出生体重、头围、身长、RDS发生率、开奶时间、加奶速度、恢复出生体重时间、黄疸消退时间均无统计学意义（P＞0.05）,提示不同组间在喂养方式差异的研究具有可比性。2.适于胎龄早产儿:（1）、早产儿配方奶组比强化母乳实验组在达全胃肠内营养时间更短、出院平均纠正胎龄更小、住院时间更短、体质量增长速度更快,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）、体重增长单因素分析发现:加奶速度、开始添加强化剂的时间、全量强化的时间、全胃肠内营养时间、喂养不耐受、败血症、PDA、BPD是影响体重增长的相关危险因素（P＜0.05）。多因素回归分析结果显示:喂养不耐受、败血症、PDA、BPD是影响体重增长的独立危险因素（P＜0.05）。（3）、喂养不耐受单因素分析发现:加奶速度、开始添加强化剂的时间、全量强化的时间、全胃肠内营养时间、贫血、体重增长速度是喂养不耐受的相关危险因素（P＜0.05）,多因素回归分析结果显示差异无统计学意义（P＞0.05）。3.小于胎龄早产儿:（1）、强化母乳实验组和早产儿配方奶对照组在达全胃肠内营养时间、出院平均纠正胎龄、住院时间、体质量增长速度的比较无统计学意义（P＞0.05）。（2）、体重增长单因素分析发现:全胃肠内营养时间、喂养不耐受、败血症、PDA是影响体重增长的相关危险因素（P＜0.05）。多因素回归分析结果显示:喂养不耐受、败血症、PDA是影响体重增长的独立危险因素（P＜0.05）。（3）、喂养不耐受单因素分析发现:出生体重加奶速度、开始添加强化剂的时间、全量强化的时间、全胃肠内营养时间、体重增长速度有显著差异（P＜0.05）。多因素回归分析提示全量强化时间、全胃肠内营养时间是喂养不耐受的独立危险因素（P＜0.05）。4.适于胎龄早产儿、小于胎龄早产儿的强化母乳喂养的喂养不耐受发生率较早产儿配方奶组减少（P＜0.05）,两种喂养方式的NEC、败血症、胆汁淤积症、BPD、ROP的发生率无统计学意义（P＞0.05）。5.全部小于胎龄早产儿的宫外生长发育迟缓发生率较适于胎龄早产儿高,但实验组和对照组比较无统计学意义（P＞0.05）。结论:1.推荐极低出生体重儿首选强化母乳喂养。2.对于适于胎龄儿,强化母乳喂养可以改善宫外体重增长速度,降低出院时EUGR发生率。3.对于小于胎龄早产儿,强化母乳喂养可以使宫外追赶生长速度达15g/kg.d,改善头围、身长的增长。4.强化母乳喂养减少喂养不耐受的发生率。5.需要进一步探讨小于胎龄儿的院内标准强化方案,以减少出院时的EUGR发病率,达到最佳追赶生长效果。
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