【摘 要】
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目的:探讨新生儿化脓性脑膜炎临床特点、病原菌分布及耐药性情况,为新生儿化脓性脑膜炎的诊治提供参考。方法:对2013年1月至2018年12月广西壮族自治区妇幼保健院新生儿科293例确诊新生儿化脓性脑膜炎住院患儿的临床资料进行回顾性分析。结果:（1）共纳入研究病例293例,男187例（63.8%）,女106例（36.2%）。早产儿120例（41.0%）,足月儿173例（59.0%）。早发型感染组120
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目的:探讨新生儿化脓性脑膜炎临床特点、病原菌分布及耐药性情况,为新生儿化脓性脑膜炎的诊治提供参考。方法:对2013年1月至2018年12月广西壮族自治区妇幼保健院新生儿科293例确诊新生儿化脓性脑膜炎住院患儿的临床资料进行回顾性分析。结果:（1）共纳入研究病例293例,男187例（63.8%）,女106例（36.2%）。早产儿120例（41.0%）,足月儿173例（59.0%）。早发型感染组120例（41.0%）,晚发型感染组173例（59.0%）。前3年组102例（34.8%）,后3年组191例（65.2%）。足月儿组主要以发热为主,早产儿组主要以反应差为主,两组间在发热、反应差、呼吸系统症状的差异有统计学意义。足月儿组以脑脊液有核细胞升高为著,早产儿组以脑脊液葡萄糖降低、蛋白升高为著,两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）病原学方面:血培养阳性73株（73/293,24.9%）,脑脊液培养阳性14株（14/293,4.8%）。血培养阳性的病原菌前3位依次为:肺炎克雷伯菌（23/73,31.5%）,凝固酶阴性葡萄球菌（20/73,27.4%）,大肠埃希菌（11/73,15.1%）。脑脊液培养中无乳链球菌排首位,共3株（3/14,21.4%）。（3）血培养阳性病原菌中,早产儿组以G-菌感染为主,其中又以肺炎克雷伯菌感染占首位,与足月儿组的差异有统计学意义（P＜0.05）。早发型感染组以大肠埃氏菌感染为主,与晚发型感染组的差异有统计学意义（P＜0.05）。前三年及后三年组间各病原菌的差异无统计学意义（P＞0.05）。早产儿组以G-阴性菌感染为主,与G+菌的差异有统计学意义（P＜0.05）。（4）细菌耐药方面:主要G+菌:凝固酶阴性葡萄球菌、无乳链球菌、金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、万古霉素均敏感。凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对青霉素均耐药。无乳链球菌对左氧氟沙星、青霉素均敏感。主要G-菌:肺炎克雷伯菌对阿米卡星、左氧氟沙星均敏感;对青霉素类耐药率:氨苄西林91.3%、氨苄西林/舒巴坦78.3%;对头孢菌素类的耐药率:头孢唑啉82.6%,头孢呋辛、头孢曲松、头孢他啶均为69.6%。大肠埃希菌对头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南、亚胺培南均敏感。脑膜败血伊丽莎白菌对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、环丙卡星、左氧氟沙星均敏感。（5）本组患儿治疗上联合用药242例（242/293,82.6%）,主要治疗方案以第三代头孢菌素+青霉素或氨苄西林/舒巴坦为主（134/242,55.4%）。治愈出院232例（232/293,79.2%）,好转出院45例（45/293,15.4%）,未愈16例（16/293,5.5%）。住院期间完善头颅核磁共振成像（MRI）检查者252例（252/293,86.0%）,发生颅脑并发症共有15例（15/252,6.0%）:硬膜下积液4例,脑软化3例,脑梗塞3例,颅内出血3例,脑积水2例。行听力检查者264例（264/293,90.1%）,其中听力损失共11例（11/264,4.2%）。结论:（1）本组新生儿化脓性脑膜炎临床表现中足月儿组主要以发热为主,早产儿主要以反应差为主。足月儿组首次脑脊液检查以有核细胞升高为著,早产儿组以脑脊液葡萄糖降低、蛋白升高为著。（2）血培养常见病原菌依次为:肺炎克雷伯菌、凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌。早产儿组以肺炎克雷伯菌多见,早发型感染组以大肠埃希菌多见。前、后3年对比主要病原菌无变迁。
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