霍介格教授辨证治疗NSCLC的学术经验研究

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研究目的:本课题以霍介格教授治疗非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的医案为研究对象,应用数据挖掘技术,归纳霍教授对NSCLC的病机认识、辨治思路和遣方用药规律,探析霍教授治疗NSCLC的学术经验,以期为临床诊治NSCLC提供新思路,推动名老中医学术经验传承。研究方法:收集霍教授2018年12月至2021年12月间诊治NSCLC患者的医案,筛选符合条件的医案,建立医案信息数据库,对数据进行清洗,借助中医传承计算平台V3.0,采取频数分析、关联规则、聚类分析等数据挖掘方法,对病案中临床症状、舌脉、病机、方药等信息进行挖掘研究,并结合霍教授临床诊治经验,对挖掘结果进行分析、归纳和总结。研究结果:1.基线分布:本研究共计纳入150例次医案,其中男性67例,女性83例。腺癌134例,鳞癌15例。年龄主要集中在40-79岁。2.临床表现:NSCLC患者临床症状出现频率前十位分别是:寐差(39.33%)、咳嗽(36.00%)、口干(20.67%)、便溏(18.67%)、胸闷(14.67%)、白痰(14.00%)、纳差(12.67%)、疲劳乏力(12.67%)、便秘(12.67%)、少痰(12.00%)。舌质出现频率较高的是质红(36.67%)、质淡红(33.33%)、苔薄黄(32.67%)、苔薄(29.33%)、苔薄白(19.33%),且质红与苔薄黄关联度较高。脉象出现频率依次是细脉(81.33%)、弦脉(54.67%)、沉脉(32.00%)、滑脉(15.33%),其中,细脉出现频率最高,且与弦脉、沉脉关联度较高。3.病机:本研究中出现频率最高的病机为气阴两虚(34.67%),其次为痰瘀互结(30.67%)、肺脾两虚(22.67%)、癌毒流注(17.33%)。进一步提取病理、病位证素可知:出现频率较高的实性病理证素为痰(43.33%)、瘀(38.67%)、癌毒(20.00%)、热(12.67%)、湿(10.67%),其中痰、瘀占比明显高于其他病理因素。气虚、血虚、阴虚、阳虚等虚性病理证素中,以阴虚(40.00%)、气虚(37.33%)最为多见。病位证素中肺(46.00%)占比最高,其次是脾(31.33%)、肾(12.00%)。气虚+阴虚、痰+瘀是出现频率最高的复合证素。4.药物:本研究涉及中药217味,共2481例次,平均每诊次用药16味。使用频次大于50次的药物共有12种,冬凌草、陈皮使用频率最高,为53.33%、46.67%,北沙参、南沙参、猫爪草、泽漆、茯神、茯苓使用频率次之,分别为45.33%、44.67%、44.67%、44.67%、39.33%、39.33%。其中,南沙参与北沙参、冬凌草与南沙参、冬凌草与北沙参的关联度较高。从药物分类分析,补虚类、化痰止咳平喘类、清热类、利水渗湿类、理气类药物使用频率最高,且补虚类药物中以益气养阴类药物为主。从四气五味分析可知,NSCLC用药四气以寒、平、温为主。五味分布中,可见甘味药、苦味药、辛味药使用频次最多。对药物进行归经分析可知,NSCLC用药主要归手太阴肺经、足太阴脾经、足阳明胃经、足厥阴肝经、手少阴心经、足少阴肾经,其中归手太阴肺经药物所用最多,为1318例次。从常见证型对应药物分析,气阴两虚证常用南北沙参、麦冬等益肺气养肺阴类药物;痰瘀互结证则清热解毒、化痰散结类药物使用居多,如泽漆、冬凌草、僵蚕、浙贝母、法半夏等;肺脾两虚证常以六君子汤为基础方进行加减。研究结论:1.NSCLC基本病机为气阴两虚、痰瘀互结,久病可见由肺及肾,除外尚有癌毒流注、肺脾两虚之象。病位主要在肺,涉及脾、肾、肝,病理性质属本虚标实、虚实夹杂,标实以痰、瘀、癌毒、热为主,本虚则常见气虚、阴虚。2.霍介格教授治疗NSCLC总以扶正祛邪为原则,以抗癌解毒为纲,以培补正气为贵。“抗癌解毒”祛其标实,“益气养阴”补其不足。善用“培土生金”法补益脾气,以化生、固护肺气;善用“疏肝理气”法调燮肝之气机,使木气得疏、补而不滞。喜用归肺经药,以轻清、宣散为贵;喜用甘味药,以平为期。3.霍介格教授治疗NSCLC的常用药对有与北沙参与麦冬、太子参与黄芪、白花蛇舌草与半枝莲、浙贝母与牡蛎、女贞子与墨旱莲。基本方共有5组:(1)冬凌草,北沙参,南沙参,泽漆,僵蚕,猫爪草;(2)冬凌草,桑白皮,茯苓,泽漆,北沙参,南沙参;(3)茯神,黄芪,炒白术,陈皮,南沙参,炒薏苡仁;(4)陈皮,炒白术,炒薏苡仁,猫爪草,茯神,炙甘草;(5)茯神,陈皮,柴胡,炒白术,香附,远志。4.学术经验:辨证与辨病互参;攻邪与扶正平衡;病分阶段,随证治之;以抗癌解毒为纲;以培补正气为贵;以人为本,带瘤生存。
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