【摘 要】
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目的:心脏手术相关的急性肾损伤（cardiac surgery associated acute kidney injury,CSA-AKI）是心脏外科特别是体外循环手术术后常见的并发症,不仅对患者的预后及生活质量产生不利影响,更增加了患者术后死亡率和经济负担。本研究旨在探究术前高密度脂蛋白（highdensity lipoprotein,HDL）水平与心脏瓣膜置换术后急性肾损伤（acute ki
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目的:心脏手术相关的急性肾损伤（cardiac surgery associated acute kidney injury,CSA-AKI）是心脏外科特别是体外循环手术术后常见的并发症,不仅对患者的预后及生活质量产生不利影响,更增加了患者术后死亡率和经济负担。本研究旨在探究术前高密度脂蛋白（highdensity lipoprotein,HDL）水平与心脏瓣膜置换术后急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）的关系。方法:检索吉林大学白求恩第一医院麻醉管理系统2020年1月1日至2021年10月1日期间就诊于心脏外科并行心脏瓣膜置换术的成年患者的病历资料,选取符合条件的病例并记录患者的临床病历数据,主要包括:姓名、年龄、性别、既往史/合并症（高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、周围血管病、心脏外科手术史、肥胖、贫血、低蛋白血症、高尿酸血症）、体外循环时间、主动脉阻断时间、术中输血情况、术前及术后肌酐值、术前HDL水平、术前左室射血分数（left ventricular ejection fractions,LVEF）、术前纽约心功能分级（New York Heart Association classification,NYHA）、住院时间、住院死亡情况。根据改善全球肾脏病预后（Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO）标准定义和诊断术后AKI,将病例分为术后AKI组和术后非AKI组,应用单因素分析法和多因素Logistic回归分析的方法来评估术前HDL水平与术后AKI的相关性,并且找出心脏瓣膜置换术后AKI的危险因素。结果:本研究共纳入患者227例,术后发生AKI者58例（25.6%）,术后未发生AKI者169例（74.4%）,住院死亡5例（2.2%）。AKI组与非AKI组两组间统计比较得出,AKI组年龄较大、住院时间较长、住院死亡率较高,差异均有统计学意义（P＜0.05）。回归分析结果显示:在校正了年龄、高血压、糖尿病、心脏外科手术史、肥胖、贫血、低蛋白血症、高尿酸血症、LVEF值、NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级、术前肌酐值、术中输血、体外循环时间＞120 min和主动脉阻断时间这些因素后,术前高HDL水平依然是心脏瓣膜置换术后发生AKI的独立保护因素（OR=0.039,95%CI 0.002-0.646,P=0.023）。另外,年龄（OR=1.062,95%CI 1.001-1.126,P=0.046）、高血压（OR=2.849,95%CI 1.129-7.193,P=0.027）、糖尿病（OR=2.990,95%CI 1.152-7.759,P=0.024）、心脏外科手术史（OR=4.587,95%CI 1.158-18.178,P=0.03）、NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级（OR=2.767,95%CI 1.064-7.200,P=0.037）,术前肌酐水平（OR=1.044,95%CI 1.018-1.070,P=0.001）,体外循环时间＞120min（OR=2.827,95%CI 1.050-7.614,P=0.04）、主动脉阻断时间（OR=1.023,95%CI 1.004-1.041,P=0.017）是心脏瓣膜置换术后AKI发生的危险因素,患者术前高LVEF值（OR=0.911,95%CI 0.846-0.981,P=0.014）为心脏瓣膜置换术后AKI发生的保护因素。结论:术前高HDL水平及高LVEF值是心脏瓣膜置换术后AKI的独立保护因素。年龄、高血压、糖尿病、心脏外科手术史、NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级、术前肌酐值、体外循环时间＞120min和主动脉阻断时间均为心脏瓣膜置换术后AKI的独立危险因素。
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