【摘 要】
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目的:心脏手术相关的急性肾损伤(cardiac surgery associated acute kidney injury,CSA-AKI)是心脏外科特别是体外循环手术术后常见的并发症,不仅对患者的预后及生活质量产生不利影响,更增加了患者术后死亡率和经济负担。本研究旨在探究术前高密度脂蛋白(highdensity lipoprotein,HDL)水平与心脏瓣膜置换术后急性肾损伤(acute ki
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目的:心脏手术相关的急性肾损伤(cardiac surgery associated acute kidney injury,CSA-AKI)是心脏外科特别是体外循环手术术后常见的并发症,不仅对患者的预后及生活质量产生不利影响,更增加了患者术后死亡率和经济负担。本研究旨在探究术前高密度脂蛋白(highdensity lipoprotein,HDL)水平与心脏瓣膜置换术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的关系。方法:检索吉林大学白求恩第一医院麻醉管理系统2020年1月1日至2021年10月1日期间就诊于心脏外科并行心脏瓣膜置换术的成年患者的病历资料,选取符合条件的病例并记录患者的临床病历数据,主要包括:姓名、年龄、性别、既往史/合并症(高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病、周围血管病、心脏外科手术史、肥胖、贫血、低蛋白血症、高尿酸血症)、体外循环时间、主动脉阻断时间、术中输血情况、术前及术后肌酐值、术前HDL水平、术前左室射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF)、术前纽约心功能分级(New York Heart Association classification,NYHA)、住院时间、住院死亡情况。根据改善全球肾脏病预后(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)标准定义和诊断术后AKI,将病例分为术后AKI组和术后非AKI组,应用单因素分析法和多因素Logistic回归分析的方法来评估术前HDL水平与术后AKI的相关性,并且找出心脏瓣膜置换术后AKI的危险因素。结果:本研究共纳入患者227例,术后发生AKI者58例(25.6%),术后未发生AKI者169例(74.4%),住院死亡5例(2.2%)。AKI组与非AKI组两组间统计比较得出,AKI组年龄较大、住院时间较长、住院死亡率较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。回归分析结果显示:在校正了年龄、高血压、糖尿病、心脏外科手术史、肥胖、贫血、低蛋白血症、高尿酸血症、LVEF值、NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级、术前肌酐值、术中输血、体外循环时间>120 min和主动脉阻断时间这些因素后,术前高HDL水平依然是心脏瓣膜置换术后发生AKI的独立保护因素(OR=0.039,95%CI 0.002-0.646,P=0.023)。另外,年龄(OR=1.062,95%CI 1.001-1.126,P=0.046)、高血压(OR=2.849,95%CI 1.129-7.193,P=0.027)、糖尿病(OR=2.990,95%CI 1.152-7.759,P=0.024)、心脏外科手术史(OR=4.587,95%CI 1.158-18.178,P=0.03)、NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级(OR=2.767,95%CI 1.064-7.200,P=0.037),术前肌酐水平(OR=1.044,95%CI 1.018-1.070,P=0.001),体外循环时间>120min(OR=2.827,95%CI 1.050-7.614,P=0.04)、主动脉阻断时间(OR=1.023,95%CI 1.004-1.041,P=0.017)是心脏瓣膜置换术后AKI发生的危险因素,患者术前高LVEF值(OR=0.911,95%CI 0.846-0.981,P=0.014)为心脏瓣膜置换术后AKI发生的保护因素。结论:术前高HDL水平及高LVEF值是心脏瓣膜置换术后AKI的独立保护因素。年龄、高血压、糖尿病、心脏外科手术史、NYHA分级Ⅲ-Ⅳ级、术前肌酐值、体外循环时间>120min和主动脉阻断时间均为心脏瓣膜置换术后AKI的独立危险因素。
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