论文部分内容阅读
目的:本研究旨在分析直径为2.5mm的半顺应球囊预扩张原位冠状动脉病变出现夹层的相关因素。方法:回顾性连续收集2020年1月至2020年12月于辽宁省人民医院住院并成功行择期PCI治疗的患者396例,所有患者均用直径为2.5mm的半顺应球囊进行预扩张,按NHLBI标准将其分为夹层组和非夹层组,其中夹层组114例（男58例,女56例）,平均年龄63.80±11.01岁;非夹层组282例（男155例,女127例）,平均年龄62.19±10.28岁。分别收集2组患者既往病史、检查化验等指标。收集患者靶病变部位、靶病变类型、钙化程度、扭曲程度、靶病变长度、球囊血管直径比值、球囊长度、球囊扩张压力及扩张次数等手术中的指标。并对上述资料进行统计学分析,得到出现冠状动脉夹层及C型及以上冠脉夹层的相关因素。结果:年龄、高龄、低密度脂蛋白及左室射血分数%（Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF%）与非夹层组相比,差异有统计学意义,其余一般临床资料（性别、饮酒史、气促症状、糖尿病、高血压、既往冠心病史、高脂血症史及肾功能异常史）及化验指标（胆固醇、甘油三酯、尿素氮、肌酐、谷丙转氨酶、血红蛋白、血小板等）两组未见显著性差异。夹层组的靶病变部位、压力大小、靶病变类型与非夹层组相比,差异无统计学意义（P＞0.05）;夹层组扭曲程度、钙化程度及靶病变长度、加压次数、球囊血管直径比值、靶病变类型、靶病变血管直径及应用长度为15mm预扩球囊比例与非夹层组相比,差异均具有统计学意义（P＜0.01）。冠状动脉夹层相关因素的二元Logistic回归结果提示,钙化程度（OR=10.630,95%CI:3.241-34.862,P=0.001）、扭曲程度（OR=3.362,95%CI:1.363-8.119,P=0.008）、球囊血管直径比值（OR=2316.063,95%CI:187.3-28636.1,P＜0.001）、靶病变长度（OR=1.166,95%CI:1.083-1.256,P=0.001）、加压次数（OR=3.592,95%CI:1.930-6.683,P=0.001）是半顺应球囊预扩张造成冠状动脉夹层的独立危险因素。而血管直径（OR=0.033,95%CI:0.009-0.119,P=0.001）是半顺应球囊预扩张造成冠状动脉夹层的独立保护因素。其余指标均无显著统计学差异。ROC曲线提示靶病变长度的AUC（Area Under the Curve,曲线下面积）为0.678,OR（95%CI）值=0.652（0.610～0.744）,P值=0.001,截断值为28.5mm,敏感度为72.3%、特异度为63.3%,约登指数为0.356;加压次数的AUC为0.742,OR（95%CI）值=0.721（0.677～0.806）,P值=0.001,截断值为1.5次,敏感度为67.0%、特异度为77.0%,约登指数为0.44;球囊血管直径比值的AUC为0.714,OR（95%CI）值=0.712（0.649～0.776）,P值＜0.001,截断值为0.85,敏感度为75.5%、特异度为66.3%,约登指数为0.418。亚组分析提示:C型及以上夹层组低密度脂蛋白（2.16±0.87 VS 2.01±0.87,P=0.046）及LVEF%低于A、B型夹层组（45.44±10.33 VS 46.81±9.18,0.038）,差异均具有统计学意义。其余一般临床资料及实验室指标两组均未见显著性差异。C型及以上夹层组的靶病变长度、应用长度为15mm预扩球囊比例、压力大小、靶病变类型与A、B型夹层组,差异无统计学意义（P＞0.05）;C型及以上夹层组扭曲程度、钙化程度及靶病变长度、靶病变血管直径、加压次数、球囊血管直径比值与A、B型夹层组,差异均具有统计学意义。C型及以上夹层组的靶病变长度、应用长度为15mm预扩球囊比例、压力大小、靶病变类型与A、B型夹层组,差异无统计学意义（P＞0.05）;C型及以上夹层扭曲程度、钙化程度及病变长度、靶病变血管直径、加压次数、球囊血管直径比值与A、B型夹层组,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。冠状动脉C型及以上夹层二元Logistic回归分析提示钙化程度（OR=2.170,95%CI:1.145-4.113,P=0.018）、球囊血管直径比值（OR=69.375,95%CI:0.436-11033.6,P=0.020）、靶病变长度（OR=6.692,95%CI:1.025-1.193,P=0.010）是半顺应球囊预扩张造成冠状动脉C型夹层的独立危险因素。而血管直径（OR=0.003,95%CI:0.010-0.046,P=0.001）是半顺应球囊预扩张造成冠状动脉C型夹层的保护因素。其余指标均无显著统计学差异。ROC曲线提示靶病变长度的AUC为0.673,OR（95%CI）值=0.675（0.506～0.738）,P值=0.001,截断值为28.5mm,敏感度为72.3%、特异度为631%,约登指数为0.355;球囊血管直径比值的AUC为0.742,OR（95%CI）值=0.563（0.496～0.718）,P值＜0.001,截断值为0.85,敏感度为72.3%、特异度为65.2%,约登指数为0.375。结论:钙化程度、扭曲程度、球囊血管直径比值、病变长度、球囊加压次数是冠状动脉夹层的独立危险因素;靶病变长度及球囊血管直径比值是冠状动脉C型及以上夹层的独立危险因素。