论文部分内容阅读
【目的】聚焦全面推进健康中国建设背景下长期护理保险制度的建设,测量中老年居民对于长期护理保险特征属性的选择效用、重视程度及权衡,为构建“符合群众多元化需求,以健康为中心”的长期护理保险制度提供政策建议,从而推动我国多层次长期护理保险制度的不断完善。【方法】通过文献研究和政策回顾,本研究梳理了国际国内长期护理保险制度模式,对长期护理保险的内涵和相关概念进行了界定。通过文献研究、政策回顾及两轮专家咨询确定了实验设计的5个属性和15个水平。运用SAS 9.4软件%Choic Eff宏程序命令进行D-optimal试验生成实验设计所需的选择集。将选择集均匀分配至两个版本问卷,每份问卷还包含人口学变量、健康状况变量、长期护理保险及失能风险认知变量。两个版本问卷除选择偏好问题不同,其他信息保持一致。实际调查以每个版本问卷调查样本量均匀分配为原则。根据湖北省经济发展水平和长期护理保险开展情况,选择武汉市和荆门市作为样本点,在每个样本点各随机抽取两个社区,每个社区随机抽取100名45岁及以上中老年居民于2020年11-12月开展调查。共发放问卷400份,回收有效问卷390份,问卷有效率为97.50%。采用混合Logit模型用于中老年居民长期护理保险选择偏好及支付意愿的引出和测量,对属性变量和人口学变量进行交互分析及亚组之间的分析说明。【结果】（1）调查样本中武汉市201人,荆门市189人。整体来看,65岁及以上居民占比50.0%以上;女性多于男性;80%以上的居民来自城镇地区;84.87%的居民在婚;90%以上的居民子女数为一个及以上;退休人员占比最高,为53.08%;初中及以下文化程度者占比最高,为50.51%;独居的居民占比7.18%,大部分居民与配偶或子女居住,占比92.82%;调查地区居民家庭月收入均值为4000元。（2）在健康水平方面,52.56%的居民患有慢性病;在长期护理保险和预期失能风险认知方面,对长期护理保险了解的占比为18.21%,听说过但不太了解的占比为31.79%,不了解的占比为50%。对未来预期失能持乐观、中观、悲观态度的居民占比分别为47.69%、31.28%、21.03%。55.64%的居民未对老年生活产生忧虑。（3）混合Logit模型分析结果显示,整体上,在照护服务内容属性上中老年居民偏好“日常生活照料+康复护理+精神慰藉”服务（β=0.44,P﹤0.01）;在照护地点的选择上,中老年居民倾向于“社区-居家”型照护服务（β=1.40,P﹤0.01）;在照护者职业技能选择上,中老年居民偏好“高级养老护理员”提供的护理服务（β=0.26,P﹤0.01）;中老年居民倾向于较少的支出用于购买长期护理保险（β=-0.01,P﹤0.01）;在保险报销比例方面,中老年居民倾向于选择90%的保险报销比例（β=0.37,P﹤0.01）;除去个人缴费标准属性,中老年居民对属性的重要性排序由高至低依次为照护地点、照护服务内容、保险报销比例、照护者职业技能水平。（4）支付意愿显示,整体上中老年居民为了获得“日常生活照料+康复护理+精神慰藉”服务,愿意为此付出48.61元的年度参保费用;为了从医疗机构转向“社区-居家”类型照护,中老年居民愿意支付154.98元的年度参保费用;为了使该人群在养老机构得到照护,则需要给予56.18元的年度参保费用补偿;为了获得高级养老护理员的服务,中老年居民愿意支付28.99元的年度参保费用;为了使报销比例从50%增至70%、90%,中老年居民分别愿意支付9.11元、41.06元的年度参保费用。（5）交互作用显示,女性居民更倾向于“社区-居家型”照护地点的选择（β=0.66,P﹤0.01）;工作状态为退休或失业的居民更倾向于选择“社区-居家型”照护（β=0.81,P﹤0.01）;文化程度越高的居民认为较高水平的个人缴费标准可以给其带来较高的效用（β=0.01,P﹤0.01）;家庭月均收入在4000元以上的居民倾向于选择较高水平的个人缴费标准（β=0.01,P﹤0.01）。（6）按地区分组,武汉市和荆门市中老年居民均倾向于选择“社区-居家”型照护,高级养老护理员,“日常生活照料+康复护理+精神慰藉服务”,更低的个人缴费标准和更高的保险报销比例。武汉市中老年居民支付意愿水平高于荆门市中老年居民。照护地点属性是两地区中老年居民最偏好的属性,在保险报销比例属性相对重要性上,荆门市调查居民的相对重要性百分比（20.54%）高于武汉市调查居民（15.51%）。（7）按健康状况分组,为了获得“日常生活照料+康复护理+精神慰藉”服务和“社区-居家”型照护,无慢性病的中老年居民比患有慢性病的中老年居民分别愿意多支出21.07、57.80元的年度参保费用。按对失能风险态度分组,持中观和悲观的态度的中老年更倾向于涵盖精神关怀的服务内容。对自己预期失能持中观和悲观态度的中老年居民倾向于选择较低的缴费水平。【结论】离散选择实验是研究居民长期护理保险选择偏好和支付意愿的适宜方法;中老年居民在考虑是否参与长期护理保险时会关注照护地点、照护服务内容、保险报销比例、照护者职业技能水平、个人缴费标准的影响,且保险特征属性对不同特征中老年居民的效用价值不同;优化保险特征属性,改善长期护理服务提供,关注长期护理费用负担问题,增强中老年居民健康风险意识,树立正确的保险观念能够激励居民增强参保意愿。