不同疗程质子泵抑制剂治疗反流性食管炎的疗效预测

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目的:比较4周、8周疗程质子泵抑制剂(Proton Pump Inhibitors,PPI)初始治疗轻度反流性食管炎(Reflux Esophagitis,RE)对改善患者反流症状方面是否具有相同疗效;通过睡眠呼吸暂停初筛量表(STOP-bang questionnaire,STOP-BANG问卷)、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)、焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)等评估患者阻塞性呼吸睡眠暂停(obstructive sleep apnea syndrome,OSAHS)、焦虑、抑郁状态及睡眠质量情况等,探讨影响PPI疗效的因素。方法:依据纳入排除标准收集2020年11月-2021年2月初次就诊于新疆军区总医院消化内科的151例内镜下诊断为RE洛杉矶分级(Los Angeles grades,LA)A级/B级患者,每位患者完善胃食管反流病问卷(Gastroesophageal reflux disease Questionnaire,Gerd-Q)均≥8分,收集患者基本信息,并采用问卷方式对纳入对象进行STOP-BANG、PSQI、SAS、SDS问卷调查。所有患者均予以艾司奥美拉唑肠溶片(40mg 1/日)连续口服8周,分别于服药后第4周、第8周逐个随访患者症状改善情况。比较PPI初始治疗第4周及第8周在改善患者反流症状方面是否具有相同的疗效,同时探讨对PPI疗效的影响因素。采用χ~2检验和Logistic回归进行统计分析。结果:共纳入151例LA-A级/B级轻度RE患者,男性96人,女性55人,平均年龄46.71±15.25岁(19-79岁),经PPI连续治疗8周,第4周时症状缓解率为74.1%,第8周时症状缓解率为81.2%,两组之间差异无统计学意义(P=0.163)。对影响PPI疗效的因素进行分析显示,年龄>60岁、有NSAIDS服用史、OSAHS高风险、合并食管裂孔疝(Hiatal Hernia,HH)、睡眠障碍、焦虑及抑郁状态是影响PPI治疗轻度RE症状缓解的危险因素,存在HH及OSAHS高风险是影响其疗效的独立危险因素。结论:1.PPI治疗轻度RE4周与8周症状缓解率相似,即延长PPI治疗至8周对轻度RE患者症状完全缓解率无显著影响;2.年龄>60岁、有NSAIDA服用史、存在焦虑或抑郁状态及合并睡眠障碍、合并HH、有OSAHS高风险等是影响PPI疗效的危险因素;3.存在HH、OSAHS等明显增加了PPI治疗RE的疗程及难治程度。
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