论文部分内容阅读
目的研究欧洲50岁以上中老年人群主要工作的体力职业紧张、心理职业紧张和工作回报与心血管疾病（Cardiovascular disease,CVD）发生的关联性,并探讨自评健康在体力职业紧张、心理职业紧张和CVD关联中的中介作用。方法本研究采用来自欧洲健康、老龄化和退休调查（The Survey of Health,Ageing,and Retirement in Europe,SHARE）的数据。对来自wave1的5,651名年龄为50-88岁的研究对象随访12年,检测发生的心血管疾病。研究对象主要工作的职业紧张水平采用工作要求-控制模型（Job Demand-Control model,JDC）和付出-回报失衡（Effort-reward imbalance model,ERI）模型中的工作回报量表来评估,包括体力工作要求、心理工作要求、工作控制和工作回报四个维度。二分类的体力工作要求与二分类的工作控制交叉结合,得到一个四分类变量体力职业紧张:低体力职业紧张（低体力工作要求+高工作控制）、被动体力工作（低体力工作要求+低工作控制）、主动体力工作（高体力工作要求+高工作控制）和高体力职业紧张（高体力工作要求+低工作控制）。同样,二分类的心理工作要求也与二分类的工作控制交叉结合得到一个四分类变量心理职业紧张:低心理职业紧张、被动心理工作、主动心理工作和高心理职业紧张。四分类的体力职业紧张和二分类的工作回报也被结合起来,交叉组合得到一个八分类变量体力职业紧张-工作回报:低紧张-高回报（低体力职业紧张+高工作回报）、低紧张-低回报（低体力职业紧张+低工作回报）、被动工作-高回报（被动体力工作+高工作回报）、被动工作-低回报（被动体力工作+低工作回报）、主动工作-高回报（主动体力工作+高工作回报）、主动工作-低回报（主动体力工作+低工作回报）、高紧张-高回报（高体力职业紧张+高工作回报）和高紧张-低回报（高体力职业紧张+低工作回报）。CVD由自我报告的医生诊断结果来确定,包括中风、心肌梗塞、冠状动脉血栓,或任何其他心脏问题。调整包括年龄、性别、教育水平、体质指数、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒和身体活动在内的协变量后,使用Cox回归模型探究职业紧张与CVD之间的联系。采用结构方程模型探讨自评健康对于体力职业紧张和心理职业紧张与CVD联系的中介作用。结果1.在12年的随访中,共574（10.16%）人发生了心血管疾病。分别以低体力工作要求、高工作控制、高工作回报为参照,调整协变量后高体力工作要求（HR=1.29,95%CI=1.06-1.58）、低工作控制（HR=1.19,95%CI=1.00-1.42）、和低工作回报（HR=1.22,95%CI=1.02-1.46）与CVD的发生风险显著正相关。在四分类的体力职业紧张中,以低体力职业紧张为对照,被动体力工作（HR=1.23,95%CI=1.01-1.50）、主动体力工作（HR=1.41,95%CI=1.05-1.90）和高体力职业紧张（HR=1.47,95%CI=1.12-1.93）提高了CVD的发生风险。分层分析结果显示,女性研究对象中,与低体力职业紧张人群相比,被动体力工作（HR=1.45,95%CI=1.02-2.08）和主动体力工作（HR=2.16,95%CI=1.31-3.57）人群发生CVD的风险升高。在低教育水平的研究对象中,与低体力职业紧张人群相比,主动体力工作（HR=2.03,95%CI=1.21-3.40）和高体力职业紧张（HR=1.89,95%CI=1.19-2.99）人群发生CVD的风险提高。在高教育水平的研究对象中,以低体力职业紧张人群为参照,被动体力工作人群（HR=1.41,95%CI=1.02-1.95）心血管疾病的发生风险提高。以低体力职业紧张人群为参照,在吸烟的研究对象中,高体力职业紧张人群的心血管疾病发生风险增高,HR值和95%CI分别为（HR=1.84,95%CI=1.12-3.01）。而在男性、中等教育水平和不吸烟的人群中则没有发现体力职业紧张和心血管疾病的联系。2.以低紧张-高回报人群为对照,暴露于被动工作-低回报（HR=1.49,95%CI=1.15-1.94）、主动工作-高回报（HR=1.48,95%CI=1.05-2.08）、高紧张-高回报人群（HR=1.49,95%CI=1.05-2.12）和高紧张-低回报人群（HR=1.55,95%CI=1.07-2.26）心血管疾病的发病风险提高。3.在中介分析中,以低体力职业紧张为参照,自评健康在被动体力工作和CVD的关联(βa1=0.063,βb=0.065,βa1*βb=0.004)、主动体力工作和CVD的关联(βa2=0.047,βb=0.065,βa2*βb=0.003)以及高体力职业紧张和CVD的关联(βa3=0.100,βb=0.065,βa3*βb=0.007)中的中介效应显著。中介效应的效果大小分别为14.3%、9.1%和17.1%,即自评健康可能解释了被动体力工作与心血管疾病之间关联的14.3%,主动体力工作与心血管疾病之间关联的9.1%以及高体力职业紧张与心血管疾病之间关联的17.1%。结论1.在职业紧张和CVD的联系中,体力职业紧张和工作回报可能是增加CVD风险的关键因素,尤其是在女性、受教育程度低或高,以及吸烟的人群中。2.相较于体力职业紧张与CVD的联系,体力职业紧张和工作回报的组合并没有显著增加CVD的发病风险。3.自评健康可能在体力职业紧张和CVD的关联中发挥着中介效应。