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目的:回顾性分析116例内科胸腔镜检查患者的临床资料,总结疾病谱构成、临床表现、影像学、病理学、内科胸腔镜表现的特点,探讨内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值及内科胸腔镜的安全性。方法:以2018年5月至2022年2月就诊于河北医科大学第二医院呼吸与危重症二科住院并行内科胸腔镜检查的116例患者为研究对象,收集患者一般临床资料、影像学、病理学、内科胸腔镜表现等资料,分析116例患者的疾病谱构成、内科胸腔镜的定位方式、术后并发症、不同性质胸腔积液的镜下特征及化验结果。结果:1.一般资料分析:2018年5月至2022年2月就诊于河北医科大学第二医院呼吸与危重症二科住院并行内科胸腔镜检查的患者共116例。其中男性79例（68.1%）,女性37例（31.9%）;年龄15～89岁,平均年龄53.8±17.3岁。临床表现:发热40例（34.5%）,咳嗽、咳痰49例（42.2%）,胸闷、气短71例（61.2%）,胸痛33例（28.4%）。伴有呼吸衰竭者25例（21.6%）,无呼吸衰竭91例（78.4%）。机械通气患者7例（6.0%）,未行机械通气者109例（94.0%）。合并症情况:无合并症者1例（0.8%）,1～2个合并症者39例（33.6%）,≥3个合并症者76例（65.5%）。胸腔积液特征:单侧胸腔积液87例（75.0%）,双侧胸腔积液29例（25.0%）;血性胸腔积液39例（33.6%）,非血性胸腔积液77例（66.4%）,包裹性胸腔积液33例（28.4%）,非包裹性胸腔积液83例（71.6%）。2.疾病谱分析:116例患者中,108例（93.1%）明确诊断,8例（6.9%）胸腔积液原因不明。明确诊断的108例病例中,胸膜良性病变86例（74.1%）,胸膜恶性肿瘤22例（19.0%）。胸膜良性病变中肺炎旁积液41例（35.3%）[其中单纯性肺炎旁积液12例（10.3%）,复杂性肺炎旁积液2例（1.7%）,脓胸27例（23.3%）],结核性胸膜炎36例（31.0%）,其他类型胸膜疾病9例（7.8%）[非特异性炎症6例（5.2%）,血管瘤1例（0.8%）,炎性肌纤维母细胞瘤1例（0.8%）,气胸1例（0.8%）]。胸膜恶性肿瘤中胸膜转移癌18例（15.5%）[肺腺癌13例（11.2%）、食管癌1例（0.8%）、肺鳞癌1例（0.8%）、胸膜粘液表皮样癌1例（0.8%）、胸膜肉瘤样癌1例（0.8%）、未明确肿瘤性质1例（0.8%）],胸膜间皮瘤4例（3.4%）。3.内科胸腔镜术前定位方式:经床旁胸部超声定位后进镜96例（82.8%）,以人工气胸方式进镜10例（8.6%）,以原胸腔闭式引流切口为进镜口10例（8.6%）。4.内科胸腔镜检查术后并发症:116例病例中,57例（49.1%）未出现术后并发症;59例（50.9%）出现术后并发症（部分患者出现两种并发症）。出现术后并发症的59例中皮下气肿40例（34.5%）,严重疼痛22例（19.0%）,发热2例（1.7%）,低血压、复张性肺水肿、活动性出血各1例（0.8%）。5.内科胸腔镜镜下表现:胸膜转移癌镜下有以下几种表现:（1）大小不等的多发结节,结节大小不一致,大多较大,部分呈菜花样或串珠样,结节之间相互融合,可有粘连或分隔形成;（2）弥漫性小结节,分布较均匀,胸膜表现凹凸不平、充血;（3）胸膜增厚,呈不规则乱石样,质地坚硬。胸膜间皮瘤表现为弥漫性结节性病变,或者为胸膜增厚。结核性胸膜炎镜下表现为:（1）胸膜弥漫性充血,均匀分布的小结节,呈粟粒样,多位于壁层胸膜;（2）胸膜粘连、白斑、坏死,并可见纤维素沉积,部分融合成片。脓胸镜下表现为:大量白苔或脓苔附着,脏、壁层胸膜间可见大量粘连带,胸膜广泛粘连,形成分隔或包裹。6.结核性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤临床及化验结果比较:一般资料比较:结核性胸膜炎组的平均年龄45.5岁,胸膜恶性肿瘤组的平均年龄62.1岁,结核性胸膜炎组的平均年龄小于胸膜恶性肿瘤组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结核性胸膜炎常见症状为发热20例（55.6%）、胸闷、气短17例（47.2%）、咳嗽、咳痰15例（41.7%）;胸膜恶性肿瘤常见症状为胸闷、气短19例（86.4%）、咳嗽、咳痰12例（54.5%）。结核性胸膜炎组发热发生率高于胸膜恶性肿瘤组,胸膜恶性肿瘤组胸闷、气短发生率高于结核性胸膜炎组,以上差异有统计学意义（均P＜0.05）。胸腔积液化验结果比较:结核性胸膜炎组白细胞（white blood cell,WBC）、乳酸脱氢酶（lactic dehydrogenase,LDH）、腺苷脱氨酶（adenosine deaminase,ADA）中位值分别为2700.0×10~6/L、457.0U/L、47.2U/L,胸膜恶性肿瘤组WBC、LDH、ADA中位值分别为1350.0×10~6/L、326.0U/L、13.0U/L,结核性胸膜炎组WBC、LDH、ADA水平均显著高于胸膜恶性肿瘤组,差异有统计学意义（均P＜0.05）。结核性胸膜炎组总蛋白（total protein,TP）、葡萄糖（glucose,GLU）中位值分别为51.1g/L、4.9mmol/L,胸膜恶性肿瘤组TP、GLU中位值分别为48.9g/L、5.7mmol/L,TP、GLU水平在两组间无差异（P＞0.05）。结核性胸膜炎组血性胸腔积液4例（11.8%）,胸膜恶性肿瘤组血性胸腔积液8例（38.1%）,胸膜恶性肿瘤组血性胸腔积液发生率显著高于结核性胸膜炎组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。胸腔积液Gene Xpert检测:结核性胸膜炎组共送检20例,其中阳性2例（10.0%）,阴性18例（90.0%）,胸膜恶性肿瘤组共送检6例,全部为阴性（100.0%）,两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:1.本研究显示内科胸腔镜对不明原因胸腔积液诊断率为93.1%,提示内科胸腔镜是诊断不明原因胸腔积液的有效手段。2.本研究中胸膜良性病变以肺炎旁积液最多见,其次为结核性胸膜炎;胸膜恶性肿瘤以胸膜转移癌和胸膜间皮瘤最多见,胸膜转移癌中最常见的组织学类型为肺腺癌。3.内科胸腔镜下胸膜恶性肿瘤表现为大小不等的多发菜花样或串珠样结节、胸膜表现凹凸不平、充血、胸膜增厚;结核性胸膜炎表现为粟粒样结节、胸膜粘连、白斑、坏死;脓胸表现为大量白苔或脓苔附着、胸膜广泛粘连、分隔、包裹。4.结核性胸膜炎患者WBC、LDH、ADA水平均显著高于胸膜恶性肿瘤患者,胸膜恶性肿瘤患者血性胸腔积液发生率显著高于结核性胸膜炎患者。5.胸腔积液GeneXpert阳性率10%,提示胸腔积液GeneXpert对诊断结核性胸膜炎价值有限。6.内科胸腔镜术后严重并发症少,是一种安全微创的内镜技术。