【摘 要】
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目的:分析598例川崎病（Kawasaki disease,KD）患儿临床特点和急性期超声心动图改变,探讨KD并发冠状动脉病变（Coronary artery lesion,CAL）的相关因素及KD心脏并发症特点。方法:（1）收集2018年11月至2020年10月于苏州大学附属儿童医院心血管内科住院确诊为川崎病（KD）的598例患儿的临床资料,根据超声心动图检查结果分冠状动脉病变（CAL）组和无冠
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目的:分析598例川崎病（Kawasaki disease,KD）患儿临床特点和急性期超声心动图改变,探讨KD并发冠状动脉病变（Coronary artery lesion,CAL）的相关因素及KD心脏并发症特点。方法:（1）收集2018年11月至2020年10月于苏州大学附属儿童医院心血管内科住院确诊为川崎病（KD）的598例患儿的临床资料,根据超声心动图检查结果分冠状动脉病变（CAL）组和无冠状动脉病变（Non-coronary artery lesion,NCAL）组,进行统计学分析。（2）回顾性分析598例川崎病患儿超声心动图检查资料:①采用经体表面积校正Z值判断冠状动脉病变发生率,②对冠状动脉以外的心超阳性结果包括心包积液、瓣膜反流、左心室扩大及左心室收缩功能不全（左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）≤55%）进行统计学分析,（3）对左心室收缩功能不全组患儿临床表现及实验室检查进行统计学分析。结果:1.临床资料分析:598例KD患儿急性期冠状动脉病变发生率36.5%（218/598例）。1.1CAL组与NCAL组相比较,男性、年龄≤6月、使用静注人免疫球蛋白（Intravenous immunoglobulin,IVIG）无反应型KD患儿CAL发生率高,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。1.2实验室检查指标比较,CAL组患儿C-反应蛋白（C-reactiveprotein,CRP）、N 端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP）水平高于 NCAL组,血红蛋白、白蛋白水平低于NCAL组,差异有统计学意义（均P＜0.05）。1.3 采用受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve,ROC）曲线,预测 KD 并发 CAL 的 CRP、NT-proBNP 截断点分别为 101.25mg/dl、597.75pg/ml,灵敏度分别为35%、90%,特异性分别为85%、59%。1.4 Logistic回归分析,结果提示男性、年龄≤6月、IVIG无反应、血红蛋白及白蛋白降低、CRP及NT-proBNP升高为KD并发CAL的相关因素。2.超声心动图检查心脏损害结果分析:2.1心包积液发生率8.4%（50/598例）,不同性别相比较,男8.0%（29/363例）,女8.9%（21/235例）,无统计学差异（P＞0.05,）。CAL组11.9%（26/218例）,NCAL组6.3%（24/380例）,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2.2瓣膜反流（二尖瓣反流及主动脉瓣反流）发生率20.7%（124/598例）,不同性别相比较、CAL组与NCAL组相比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。2.3左室扩大:左室扩大发生率10.5%（63/598例）,男12.9%（47/363例）,女6.8%（16/235例）,两组差异有统计学意义（P＜0.05）。不同年龄组相比较,≥3岁组左室扩大发生率较≤6月组及～3岁组显著升高,差异有统计学意义（P＜0.05）。CAL组左室扩大发生率（12.8%）与NCAL组（9.2%）比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。2.4左室收缩功能不全发生率为3.0%（18/598例）,男2.5%（9/363例）,女3.8%（9/235例）,不同性别相比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。不同年龄组相比较,≥3岁组左室收缩功能不全发生率显著高于≤6月组及～3岁组,差异有统计学意义（P＜0.05）。CAL组（3.2%）与NCAL组（2.9%）相比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。3.急性期左心室收缩功能不全的患儿,胃肠道表现、低钠血症、其他心脏损害包括心包积液、瓣膜反流及左室扩大与心功能正常组相比,发生率均明显升高,差异有统计学意义（P＜0.05）,但CAL发生率较心功能正常组无显著差异（P＞0.05）。结论:1.男性、年龄≤6月、IVIG无反应、血红蛋白及白蛋白降低、C反应蛋白及N端脑钠肽前体升高为KD并发CAL的相关因素。2.川崎病合并心包积液患儿冠状动脉病变的发生率升高。大年龄组患儿在KD急性期更易出现左室扩大及左室收缩功能不全,男性患儿左室扩大发生率明显增加。3.超声心动图提示左室收缩功能不全患儿常发生多脏器功能损害,容易有KD休克综合征的临床表现,需要早期评估患儿病情。
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