【摘 要】
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背景与目的:肺癌是最常见的癌症之一,是导致癌症死亡的首要原因,非小细胞肺癌占确诊肺癌的80%-85%左右,约20%的非小细胞肺癌患者在首次确诊时发现脑转移,高达60%的非小细胞肺癌患者在疾病发展过程中发生脑转移,3年内该比例可提升80%。脑转移是非小细胞肺癌患者治疗失败的主要原因,未经治疗预后极差,自然平均生存仅1-2个月。约有70%的患者发生脑转移后会出现头痛、恶心、呕吐、肌力障碍、感觉异常、认
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背景与目的:肺癌是最常见的癌症之一,是导致癌症死亡的首要原因,非小细胞肺癌占确诊肺癌的80%-85%左右,约20%的非小细胞肺癌患者在首次确诊时发现脑转移,高达60%的非小细胞肺癌患者在疾病发展过程中发生脑转移,3年内该比例可提升80%。脑转移是非小细胞肺癌患者治疗失败的主要原因,未经治疗预后极差,自然平均生存仅1-2个月。约有70%的患者发生脑转移后会出现头痛、恶心、呕吐、肌力障碍、感觉异常、认知障碍、癫痫发作,其严重可导致昏迷,危及生命,给患者及家庭带来经济上的负担,导致其生活质量下降。本研究旨在探讨放射治疗对非小细胞肺癌脑转移患者近期神经认知功能的影响,分析其预后影响因素,为非小细胞肺癌脑转移患者提供个体化的治疗方案,提高患者的生活质量。材料与方法:1.回顾性研究2019年1月至2021年1月期间就诊于河北大学附属医院放射治疗科的非小细胞肺癌脑转移病例。收集患者的临床资料,包括:性别、年龄、吸烟史、基础疾病史、KPS评分、营养评分（NRS2002）、病理类型、基因突变情况、脑转移瘤数目、脑转移瘤最大直径、颅外转移情况、肺部肿瘤控制情况、脑转移瘤放疗介入时间、放疗方式等。将以上所有统计的指标进行量化赋值,采用SPSS 26.0对数据进行统计分析。采用Kaplan-Meier生存分析及log-rank检验对不同组间累积OS进行对比;采用COX 比例风险模型筛选影响患者预后的危险因素。定义检验水准P＜0.05有统计学意义。2.将非小细胞肺癌脑转移患者进行亚组分析,根据放疗方式不同分为全脑放疗组（58例）,全脑+序贯放疗组（23例）,局部大分割放疗组（52例）,比较三组患者放疗前、放疗后1月、放疗后3月MMSE评分,计量资料均采用均数±标准差（x±S）表示,不同组间各时点MMSE评分比较采用双因素重复测量方差分析,相同组间不同时点比较采用单因素重复测量方差分析,相同时点不同组间比较采用单因素方差分析,采用LSD法进行两两比较。结果:1.到随访结束,纳入完成脑放射治疗且有完整随访记录的133例患者,共120例（90.2%）患者发生死亡,存活13例（9.8%）,中位生存时间为9.5个月。单因素结果显示:KPS评分＞70分、GPA评分≥3分、脑转移数目为单发、脑转移瘤直径≤2cm、肺内肿瘤控制稳定、有基因突变的患者预后较好（P＜0.05）。多因素结果显示:KPS评分、肺内肿瘤控制情况为判断非小细胞肺癌脑转移患者的独立预后影响因素（P＜0.05）。2.非小细胞肺癌患者脑放射治疗后1个月、3个月时MMSE评分均明显高于脑放射治疗前（P＜0.05）,放疗方式为局部大分割放疗组、全脑+序贯放疗组的患者脑放射治疗后MMSE评分均明显高于全脑放疗组（P＜0.05）。结论:1.非小细胞肺癌脑转移患者KPS评分、肺内肿瘤控制情况为影响患者预后独立影响因素。2.放射治疗能够改善非小细胞肺癌脑转移患者的近期神经认知功能。
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