【摘 要】
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目的:腰椎间盘突出症（LDH）是脊柱外科的一种常见的退行性腰椎疾患,是导致腰腿疼痛的主要原因之一。反复发作的疼痛不仅给患者的身心造成极大的伤害,也给整个社会和个人的家庭带来沉重的经济负担。近年来,微创手术在中国脊柱外科领域蓬勃发展,目前已经逐渐发展成为治疗腰椎间盘突出症的主流手术方式之一,受到广大医务工作者越来越多的关注。本项研究的目的是比较Delta镜下髓核摘除术在治疗腰椎间盘突出症时与经典的椎
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目的:腰椎间盘突出症（LDH）是脊柱外科的一种常见的退行性腰椎疾患,是导致腰腿疼痛的主要原因之一。反复发作的疼痛不仅给患者的身心造成极大的伤害,也给整个社会和个人的家庭带来沉重的经济负担。近年来,微创手术在中国脊柱外科领域蓬勃发展,目前已经逐渐发展成为治疗腰椎间盘突出症的主流手术方式之一,受到广大医务工作者越来越多的关注。本项研究的目的是比较Delta镜下髓核摘除术在治疗腰椎间盘突出症时与经典的椎板间开窗髓核摘除术相比是否具有优势。方法:本研究收集了2019年1月至2021年3月因腰椎间盘突出症就诊于山东大学齐鲁医院脊柱外科并接受Delta镜技术或传统开窗手术治疗的患者共201例,并依据患者所行术式分为两组,其中接受Delta镜下髓核摘除手术的病人数为102人,接受椎板间开窗髓核摘除手术的患者为99人。通过查阅患者的病历资料及随访数据。统计并记录病人的性别、体重指数（BMI）、年龄、手术节段及责任节段椎间盘Pfirrmann分级、是否存在软骨终板Modic改变、是否存在腰骶移行椎（LSTV）、个人史、既往史、手术中的出血量、手术的持续时间、住院日数、术后卧床到下床活动的时间、术后切口VAS评分、Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disbility Index,ODI）等指标。通过使用1:1倾向得分匹配（PSM）的方法对基线资料进行匹配,以降低因数据偏差和混杂变量所造成的影响,通过回顾性分析匹配后患者的数据,以此评判两种手术方式的临床疗效。结果:PSM前两个手术组患者基线资料之间既往史（心脏病、糖尿病、高血压P=0.9800、0.9700、1.0000）、患者的BMI（P=0.1800）、影像学指标（LSTV、Pfirrmann分级、终板变性P=0.2800、0.0500、1.0000）没有统计学意义,性别、年龄、个人史、手术节段有统计学意义（P＜0.05）。经过PSM处理后,Delta镜手术组和传统开窗手术组各有52例匹配成功,统计学分析两组之间手术前各个基线资料均无统计学意义（P＞0.05）。Delta镜手术组在术中出血量（18.17±4.20ml）、术后住院天数（4.16±2.29天）、术后下床时间（1.58±0.88天）方面较传统开窗手术组的术中出血量（32.50±17.13ml）、术后住院天数（6.66±2.44天）、术后下床时间（3.18±1.28天）具有优势,且两个组之间的差异情况存有着统计学上的差异（P＜0.05）;但是在手术操作所花费的的时间方面,Delta镜手术组（88.90±19.14min）较传统开窗手术组（67.63±19.32min）长,差异存在统计学意义（P＜0.05）。并且从手术后24、48、72小时内病人刀口的VAS评分方面,Delta镜手术组相较于传统开窗手术组来说疼痛程度更低,两个手术组之间的差异具备统计学意义（P＜0.05）。Delta镜手术组相较于传统开窗手术组的患者在术后3个月的ODI评分和末次随访时的ODI评分均较手术前有了显著的好转（P＜0.05）,但两个手术组术后的ODI评分之间不具备统计学意义（P＞0.05）。结论:通过本研究可以得知Delta镜下髓核摘除术与椎板间开窗髓核摘除术在手术效果、术后并发症及复发率方面没有明显的区别,但是Delta内镜技术相比于传统开窗手术存在着如下优点:手术所带来的创伤更小,术后切口的疼痛程度更低,术中的出血量更少,术后康复的速度更快,住院时间更短,也提高了住院患者的周转速度。因此在治疗腰椎间盘突出症手术方式的选择中,Delta镜下髓核摘除术较椎板间开窗髓核摘除术而言更具优势。
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