目的:党的十八大以来,公立医院的改革发展在保障人民群众生命安全和身体健康发挥了十分重要的作用,是深化医药卫生体制改革的重点任务。药品零差率政策作为2009年开始的新一轮医药卫生体制改革药品领域改革的核心政策之一,旨在通过取消药品加成、理顺医疗服务价格体系和加强政府投入三方面的改革,扭转公立医院过度依赖药品加成收入的筹资模式,破除“以药补医”的运行机制,建立科学合理的补偿机制,进而规范医疗和用药行为,促进合理用药。现有关于药品零差率政策实施效果的证据多集中于个别地方及个别医院的研究,仅有的几个全国范围内医院的研究都是县级公立医院,且尚无研究从客观和主观两个维度对药品零差率政策的实施效果进行评价。本研究基于“全国改善医疗服务第三方评估”项目,以客观测量指标和主观感知测量指标分别从机构运行和患者感受两个角度,对我国三级公立医院实施药品零差率政策的效果和影响进行评价,基于研究发现分析政策实施中存在的问题及原因,并提出相应对策,旨在为药品零差率政策下我国公立医院的可持续发展提供循证决策依据。方法:数据来自五次“全国改善医疗服务第三方评估”核心样本医院（覆盖全国31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团的136家三级公立医疗机构）的机构调查和门诊患者调查。其他相关数据来自中国卫生健康统计年鉴。采用描述性分析、比较分析、结构变动分析,和基于准实验设计的双重差分法结合事件研究法、双重差分法结合倾向值匹配法等统计分析方法,分析样本医院实施药品零差率政策前后的经济运行情况、药学服务情况、门诊患者对医院提供的用药指导的满意度和对接诊医生是否存在过度处方行为的态度。结果:（1）机构角度基于医院收支客观测量指标的评价全国城市公立医院推行药品零差率政策始于2014年少数试点地区,到2018年,136家样本医院全部实施该政策。参考全国三级医院医疗服务量平均水平逐年持续增长的情况下,2014年前,诊疗人次与医疗服务收入和药品收入的增长趋势基本一致。到2019年疫情发生前,医疗服务收入和药品收入总体上虽然都在增加,但前者增速明显高于诊疗量的增速,后者增速则远低于诊疗量的增速。2017年和2018年,绝大多数样本医院都实施了药品零差率政策,样本医院的年均药品收入开始降低,2019年出现小幅反弹。对样本医院三项主要年均收入进行结构变动分析发现,2014-2020年,样本医院各年度相比前一年的年均药品收入结构变动值均为负值。药品收入变化对收入结构变动的贡献率最高,达到51.98%。对样本医院整体及不同类别样本医院的年均收入结构变化分析发现,136家样本医院的实施组年均药品收入占比在2014-2020年呈逐年下降趋势;年均医疗收入占比在2014-2018年呈逐年上升趋势,2019-2020年略有下降;财政补助年均收入占比在2014-2020年总体增长,个别年份存在波动。136家样本医院未实施组的年均医疗收入占比在2014-2017年期间持续上升,年均药品、财政收入占比无明显变化。2015-2017年,东、西部地区、地方医院、综合医院和妇幼机构的实施组年均药品收入占比均低于未实施组。2018-2020年,各类别样本医院的年均药品收入占比仍持续降低。对样本医院的亏损情况分析发现,亏损集中在2015至2017年。2015-2017年,多数样本医院都实施了药品零差率政策,亏损面达到25%以上。2018-2019年有所缓解,2020年加剧。基于双重差分法和事件研究法,政策对样本医院主要收入占比2012-2020年的平均影响效应分析结果显示,政策实施后药占比下降3.23%（P＜0.001）,医疗收入占比上升3.48%（P=0.001）,财政补助占比无明显变化;政策对样本医院主要收入占比的动态影响效应分析结果显示,政策实施当年,药品收入占比下降7.76%（P=0.0148）,医疗服务收入占比上升8.62%（P=0.0167）。随着政策实施时长的增加,政策的影响效应逐渐增强。政策实施后第6年,药占比下降最多达18.43%（P=0.0151）,医疗服务收入占比上升最高达15.29%（P=0.0219）。财政补助收入占比在政策实施后第2,3年及第5,6年有2-5%的增加（P＜0.05）。（2）机构角度基于医院药学服务客观指标的评价样本医院改善医疗服务药学服务维度评估指标的得分率均值整体呈现上升趋势。除东部地区和其他专科医院外,各分类水平下样本医院得分率均值均上升。（3）基于门诊患者满意度主观感受测量指标的评价门诊患者的满意度分析结果显示,样本医院的门诊患者对医院提供的用药指导的满意率和认为接诊医生没有过度开药行为的同意率均呈上升趋势。基于双重差分法和倾向值匹配,患者对接诊医生是否存在过度处方行为的态度分析结果显示,所有模型估计的政策影响效应估计值在统计学上均显著为正,即政策增加了应答门诊患者不同意其接诊医生存在过度处方行为的概率（Logit DID 模型:0.15,z=10.27,SE=0.01,观测值数量=21 770;PSMLogit DID 模型:0.15,z=10.26,SE=0.01,观测值数量=21 570;Logit DID医院固定效应模型:0.12,z=2.99,SE=0.04,观测值数量=21 770;PSM Logit DID医院固定效应模型:0.12,z=3.00,SE=0.04,观测值数量=21 770。所有P＜0.05）。结论:药品零差率政策的实施使得样本医院药品收入占比显著下降,药品收入增速得到控制;医疗服务收入占比显著上升;财政补助收入占比整体变化不显著。门诊患者视角下的过度处方行为有改善。“以药养医”得到了扭转,但新的科学补偿机制趋待完善。