【摘 要】
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2009年我国新医改提出“保基本、强基层、建机制”的改革目标,该目标旨在提高基层医疗卫生机构服务能力,解决农村基层群众看病难、看病贵问题。2016年8月,全国卫生与健康大会提出,没有全民健康,就没有全面小康。医疗卫生工作重点难点都在农村基层,我国农村基层医疗卫生服务网络依旧存在基础条件差、人才底子薄、看病难和看病贵尚未根本性解决等问题,深入推进农村基层医疗卫生服务能力建设,将有助于社会整体和谐进步
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2009年我国新医改提出“保基本、强基层、建机制”的改革目标,该目标旨在提高基层医疗卫生机构服务能力,解决农村基层群众看病难、看病贵问题。2016年8月,全国卫生与健康大会提出,没有全民健康,就没有全面小康。医疗卫生工作重点难点都在农村基层,我国农村基层医疗卫生服务网络依旧存在基础条件差、人才底子薄、看病难和看病贵尚未根本性解决等问题,深入推进农村基层医疗卫生服务能力建设,将有助于社会整体和谐进步和促进内需经济增长。现实中,作为医改一线阵地上的基层医疗卫生机构,其“居民健康守门人”的重要作用并未如政策预期有效发挥。Q市Z县作为农业县、贫困县,在财政性补偿不足背景下做出了积极探索,全国首创基于“合作金融”理论的“资金池”措施运用在农村基层医疗卫生机构服务能力建设中。本研究通过文献研究、调研访谈、统计分析等方法,首先基于合作金融理论从“资金池”制度依托的组织架构、筹资情况、资金使用等方面分析“资金池”制度设计;其次基于利益相关者和公共物品理论从“三医”中基层医疗卫生机构、患者、医保各方利益视角,发现“资金池”制度下基层医疗卫生机构服务能力提升过程中存在医疗费用较快增长、“以药、以检养医”等现象有待遏制、医务人员技术价值未充分体现、医保基金支出压力加大的突出问题;研究分析出“资金池”制度实施后基层医疗卫生机构规模快速扩张、债务加重下趋利性增强困境,医疗服务价格扭曲、政府投入不足下闲置资金未增值困境,财务分权、内部贷款管理薄弱下医疗服务成本增加困境,快速回笼资金、诱导过度诊疗下欺诈骗保困境是主要成因;最后,从“人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、医院发展可持续”三方利益诉求出发,提出了深化基层医疗卫生集团管理改革、探索闲置资金投资增值、完善集团内部贷款管理、落实服务能力绩效评估,并辅以建立健全医疗服务价格调整机制和加强医疗卫生服务、医保综合监管等配套措施的优化对策建议。期望“资金池”制度在农村基层医疗卫生服务能力建设过程中聚焦公益性并不断走向成熟定型,既丰富相关理论在基层卫生领域的运用,又能“以一域服务全局”有助于其他基层地区借鉴Z县改革经验提升基层医疗卫生机构服务能力。
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