【摘 要】
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目的探析TEG、CCTs联合APACHE Ⅱ评分对凝血功能障碍重症患者病情预后的评价效果。方法选取590例重症患者纳入本研究,将其中287例合并凝血功能障碍重症患者设为研究组,余303例设为对照组;并据研究组患者病情预后情况将一步分为死亡组与生存组。使用SPSS 22.0软件进行统计分析,采用t检验对比研究组和对照组、死亡组和生存组的APACHE Ⅱ评分、TEG和CCTs的差异;采用Spearso
【基金项目】
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南方医科大学南方医院人才引进科研启动经费（R10101009）；
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目的探析TEG、CCTs联合APACHE Ⅱ评分对凝血功能障碍重症患者病情预后的评价效果。方法选取590例重症患者纳入本研究,将其中287例合并凝血功能障碍重症患者设为研究组,余303例设为对照组;并据研究组患者病情预后情况将一步分为死亡组与生存组。使用SPSS 22.0软件进行统计分析,采用t检验对比研究组和对照组、死亡组和生存组的APACHE Ⅱ评分、TEG和CCTs的差异;采用Spearson相关分析研究组指标间的相关性,采用ROC曲线分析指标的预后预测价值。结果（1）研究组与对照组患者基线资料对比,在性别、年龄等基线资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）与对照组对比,研究组CI、MA、α角、Fg、PLT、PCT、低于对照组,K、R、PT、APTT、TT、PDW和APACHE Ⅱ评分高于对照组,二者之间差异均有统计学差异（P＜0.05）。（3）研究组凝血指标与APACHE Ⅱ评分关联性分析:APACHE Ⅱ评分与CI、MA、α 角、TT 间呈负相关（r=-0.603、-0.682、-0.591、-0.589）,与 K、R、PT、PDW呈正相关（r=0.567、0.611、0.634、0.169）,存在统计学差异（P＜0.05）;APACHE Ⅱ评分与 APTT、Fg、PLT、PCT、MPV 无明显相关性（P＞0.05）。（4）研究组TEG与CCTs相关性分析:TEG指标R与PT、INR呈正相关（r=0.14、0.24）,α角、CI与INR呈负相关（r=-0.13、-0.15）,有统计学差异（P＜0.05）;其余指标间无明显相关性（P＞0.05）。（5）研究组287例凝血功能障碍重症患者中,经治疗后最终死亡50例（17.42%）,存活237例（82.58%）。死亡组CI、MA、α角、Fg低于生存组,K、R、PT、APTT、TT高于生存组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。（6）预测死亡价值的ROC曲线分析结果:纳入本研究的凝血功能检测项目中单个指标 PT、APTT、TT、Fg、INR、PLT、PCT、MPV、PDW、R、K、α角、MA、CI预测死亡的准确度均为中等,以INR最高,对应P值均＜0.05,差异有统计学意义;Pi（CCTs）、P2（TEG）、P3（CCTs 和 TEG）、P4（CCTs 和APACHE Ⅱ）、P5（TEG 和 APACHE Ⅱ）、P6（CCTs、TEG 和 APACHE Ⅱ）不同联合指标P值均＜0.05,差异有统计学意义,其准确度均为中等;以P6的AUC值（0.797）为最高,预测死亡的准确度最高,当P6≥0.142时,其预测患者死亡的灵敏度为80.0%,特异性为67.4%。结论1.TEG与CCTs均可作为判断ICU病房存在凝血功能障碍的重症患者凝血功能的实验室指标但尚不能互相替代,两者联合应用可提高对重症患者凝血功能障碍的诊断,尤以TEG与凝血4项指标联合最佳,可提高凝血功能障碍诊断的准确性。2.TEG 比 CCTs有更多指标与APACHE Ⅱ评分呈现良好相关性,可更好反映凝血功能障碍重症患者的病情严重程度;联合应用上述指标比单一使用更能准确评估患者病情严重程度,尤以TEG与APACHE Ⅱ评分联合最佳,反映病情更准确。3.TEG、CCTs联合APACHE Ⅱ评分预测凝血功能障碍重症患者预后情况的准确度最高。4.对存在凝血功能障碍重症患者,应综合应用CCTs和TEG指标并动态观察,有助于早期进行有效地干预,指导临床治疗工作,达到延缓或阻断病程发展,降低死亡率,改善预后。
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