【摘 要】
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目的探讨磷脂酶A2受体在肾小球沉积强度及其血清游离抗体与IMN患者肾损伤及预后的关系,并探讨其与中医虚瘀风湿证间的相关性。方法收集2013年1月至2016年12月间在杭州市中医院行肾穿刺活检术并诊断为IMN的患者199名,其中留取血清标本者110名。对有血清标本的110例患者使用酶联免疫吸附法（ELISA）法检测患者血抗PLA2R抗体定量值,并根据其是否阳性（＞20RU/ml）,分为阳性组（56例
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目的探讨磷脂酶A2受体在肾小球沉积强度及其血清游离抗体与IMN患者肾损伤及预后的关系,并探讨其与中医虚瘀风湿证间的相关性。方法收集2013年1月至2016年12月间在杭州市中医院行肾穿刺活检术并诊断为IMN的患者199名,其中留取血清标本者110名。对有血清标本的110例患者使用酶联免疫吸附法（ELISA）法检测患者血抗PLA2R抗体定量值,并根据其是否阳性（＞20RU/ml）,分为阳性组（56例）、阴性组（54例）。对199例患者中有检测PLA2R沉积的160例患者根据杭州市中医院肾病实验室报告的PLA2R沉积强度,分为高强度组（≥2+）、低强度组（＜2+）。收集患者基线及随访资料,比较两种分组各组间临床资料间差异情况,使用Spearman相关分析方法对比两种分组与各临床指标相关性,使用Kaplan-Meier法分析两种分组对蛋白尿缓解的影响。对199例患者进行虚、瘀、风湿证侯归纳,研究单一证侯、二联证侯及三联证侯与PLA2R沉积及其血清抗体相关性。结果1.血抗PLA2R抗体阳性组与阴性组在血白蛋白、24小时尿蛋白定量存在统计学差异（P＜0.05,P＜0.01）,两组间病理分期差异无统计学差异（P=0.55）;2.肾小球PLA2R沉积强度与IgG4强度正相关（r=0.241,P=0.022）,与C1q沉积强度存在正相关性（r=0.239,P=0.02）。3.通过Kaplan-Meier生存分析提示血抗PLA2R抗体阳性组尿蛋白较阴性组缓解慢。4.风湿瘀痹证在血抗PLA2R抗体阴性组比例高于阳性组,差异有统计学意义（P＜0.05）,肾虚瘀痹证在组织PLA2R高沉积组比例高于低沉积组,其差异近似具有统计学意义（P=0.05）。是否为瘀痹证与肾小球PLA2R沉积强度存在正相关（r=0.148,P=0.036）。血抗PLA2R抗体与肾组织PLA2R沉积强度两者与风湿瘀痹二联证侯存在相关性,且均具有统计学意义（r=0.2,P=0.03;r=0.15,P=0.03）。肾组织PLA2R沉积强度与肾虚瘀痹二联证侯间具有相关性（r=0.15,P=0.04）。结论PLA2R介导的足细胞损伤在特发性膜性肾病发病中起着重要作用,检测血抗PLA2R抗体可反应病情变化,血抗PLA2R抗体阳性组尿蛋白较多,且血抗PLA2R抗体阳性组尿蛋白缓解慢与阴性组。PLA2R在肾小球沉积强度可能与中医瘀痹证相关。
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