【摘 要】
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目的:对于三尖瓣返流程度中度及以上的三尖瓣下移畸形患者,外科手术式是其主要治疗方式。Hetzer术式是经典的外科手术方式,基本适用于所有类型的三尖瓣下移畸形,三尖瓣严重发育不良的患者也可考虑此术式重建三尖瓣。锥形重建(Cone repair)的概念首次提出后,因其能最大化利用三尖瓣瓣叶,能形成近似生理解剖结构的三尖瓣,已越来越多的应用于三尖瓣下移畸形的患者。然而,目前尚没有研究深入对比两种手术方式
【基金项目】
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肺动脉介入瓣的临床研究(南方临床);
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目的:对于三尖瓣返流程度中度及以上的三尖瓣下移畸形患者,外科手术式是其主要治疗方式。Hetzer术式是经典的外科手术方式,基本适用于所有类型的三尖瓣下移畸形,三尖瓣严重发育不良的患者也可考虑此术式重建三尖瓣。锥形重建(Cone repair)的概念首次提出后,因其能最大化利用三尖瓣瓣叶,能形成近似生理解剖结构的三尖瓣,已越来越多的应用于三尖瓣下移畸形的患者。然而,目前尚没有研究深入对比两种手术方式的疗效。同时,Cone术式对三尖瓣功能的早期改善效果明确,但对左、右心室功能的影响尚无定论。本研究旨在通过超声心动图对比三尖瓣下移畸形患者Cone和Hetzer两种术式术后的差异,通过磁共振评估三尖瓣下移畸形患者Cone术后左、右心室形态和功能的改变。方法:回顾性分析2011年1月至2020年12月行首次三尖瓣外科手术干预的三尖瓣下移畸形患者,分为Cone组和Hetzer组,通过统计学方法分析患者术后三尖瓣返流改善情况、心室形态、功能变化及中远期预后。结果:Cone组患者有一例术后早期死亡,死亡原因为低心排综合征,5名Cone组患者和3名Hetzer组患者因三尖瓣重度返流复发、出血、术后伤口愈合不良等原因接受院内非计划内二次手术。出院前心脏彩超结果提示Cone组患者的三尖瓣返流改善程度较Hetzer组明显(74.7%vs.51.1%,p=0.009)。2名Cone组患者和7名Hetzer组患者在术后30天的随访期间需要再次手术干预,主要再手术干预原因为三尖瓣复发重度返流、伤口愈合不良、心包压塞和心律失常。患者最后一次心脏彩超提示,相较Hetzer组患者,Cone组患者的三尖瓣返流改善程度较显著(75.6%vs.48.9%,p=0.010)。磁共振检查提示Cone组患者术后左、右心室射血射血分数无明显变化,心排血量和舒张末期容积有增加趋势,但均无统计学意义(p>0.05)。结论:术后早期和中期随访结果都表明接受Cone术式的患者三尖瓣返流改善较显著,中期再手术率较低。对于存在外科手术指征的三尖瓣下移畸形患者,Cone术式优于Hetzer术式。三尖瓣下移畸形患者接受Cone术后,右心室及左心室的射血分数没有显著的改善,但两个心室的心排量都有增加的趋势,同时左心室的舒张末期容积、右心室的收缩、舒张末期容积都存在增加的趋势。
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