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第一部分河北省结直肠癌筛查情况目的:分析评价2016-2021年度河北省结直肠癌筛查效果。方法:通过问卷调查评估出结直肠癌高危人群,并进一步进行结肠镜检查,汇总2016年11月-2021年4月参加河北省结直肠癌筛查项目人群的基线数据,计算高危率、筛查参与率、病理检查率和阳性病变检出率,并采用χ~2检验和Logistic回归分析对结直肠癌前病变及结直肠癌检出患者的临床特征进行比较分析。结果:1.2016年11月至2021年4月,共有190191例参与者完成河北省城市癌症筛查项目的问卷调查,评估出结直肠癌高危人群36624例,结直肠癌高危率为19.26%,完成结直肠癌筛查项目的参与者共7904例,筛查参与率为21.58%,完成病理检查的人数为2811例,病理检查率为35.56%。2.河北省结直肠癌筛查项目共检出结直肠癌30例、癌前病变1042例、非进展期腺瘤2280例,检出率分别为0.38%、13.18%和28.85%。男性结直肠癌、癌前病变和非进展期腺瘤的检出率均高于女性,男女性别比依次为1.13、1.53和1.65。结直肠癌、癌前病变和非进展期腺瘤的检出率在老年人群中高于年轻人群,结直肠癌、癌前病变和非进展期腺瘤检出率最高的年龄组为70～74岁、60～64岁和65～69岁,检出率依次为1.14%、16.24%和36.16%,检出率较低的年龄组为40～44岁、45～49岁和40～44岁,检出率依次为0.18%、9.35%和20.67%。3.对结直肠癌前病变和结直肠癌检出者的特征进行流行病学分析发现,性别、年龄、文化程度、做饭时屋内油烟情况、婚姻状况、是否有下消化系统疾病史、结直肠炎史、结直肠癌家族史、是否高盐饮食、是否有吸烟史、是否有饮酒史、是否有高血压史、是否有高血脂史、是否有运动史在结直肠癌前病变和结直肠癌检出者中的差异有统计学意义（P≤0.05）。4.Logistic回归分析发现,男性、年龄≥45岁、有结直肠癌家族史和饮酒史与结直肠癌前病变和结直肠癌的发生显著相关（P≤0.05）,OR值分别为1.786、1.683、1.201和1.245。结论:参加河北省结直肠癌筛查项目能发现非进展期腺瘤、癌前病变和结直肠癌等病变,及时干预并积极治疗可以取得较好的效果。河北省结直肠癌的筛查参与率仍有提升空间,应大力宣传筛查的意义,优化筛查程序,进而提高结直肠癌筛查参与率。第二部分基于Markov模型的结直肠癌筛查卫生经济学评价研究目的:基于河北省结直肠癌筛查项目的人群结构和主要的检查方式,构建Markov决策模型,模拟不同筛查策略,比较各方案的成本和效果,为优化我省结直肠癌筛查方案提供卫生经济学的理论支持。方法:基于河北省城市癌症筛查项目确定初始人群分布,参考《中国卫生健康统计年鉴》、《中国统计年鉴》及已发表的文献获得相关参数,利用Tree Age Pro 2011软件构建Markov决策树,模拟不同筛查起始年龄、终止年龄和筛查间隔的结直肠癌筛查策略和不筛查策略,进行成本效果分析以确定最佳筛查方案,同时进行敏感性分析对可能影响决策的因素进行评估。结果:1.经过40个周期的模拟,对模拟的25种备选策略进行成本效果分析,不筛查策略的累积成本约为44.71万元,挽救的生命年（LY）为16.69年,获得的质量调整寿命年（QALY）为12.63年,筛查策略的累积成本约为38.29万元～65.91万元,挽救的生命年为15.35年～21.00年,获得的质量调整寿命年为12.85年～17.19年,与不筛查策略相比,所有筛查策略整体上具备成本效果优势。2.成本效果边界线上的策略共7种,经过Roll Back分析,在意愿支付（WTP）阈值为21.60万元/QALY的情况下,最具备成本效果优势的策略为45＿75＿10筛查策略,成本为56.31万元,挽救20.68个LY,获得16.97个QALY,成本效果比（CER）为3.32万元/QALY,增量成本效果比（ICER）为6.74万元/QALY。最经济的策略为55＿70＿10筛查策略,成本约为44.29万元,获得17.23个生命年,14.33个质量调整寿命年,CER为3.09万元/QALY,ICER为4.08万元/QALY。3.将在WTP阈值（21.60万元/QALY）下的优势策略与不筛查策略相比,最佳筛查策略为45＿75＿10筛查策略,与不筛查策略相比成本增加约了11.59万元,QALY提高了约4.34,ICER为2.67万元/QALY,不考虑生活质量时最经济的策略为55＿70＿10筛查策略,与不筛查策略相比,成本降低了0.42万元,LY提高了0.54,ICER为-0.78万元/LY,考虑到生活质量后,最经济的策略为60＿70＿10筛查策略,与不筛查策略相比成本降低了6.42万元,QALY提高了0.24,ICER为-27.25万元/QALY。结论:1.本研究模拟的24种筛查策略整体上比不筛查策略具备成本效果优势。2.在河北省经济相对发达的地区,推荐从45岁开始每10年筛查一次,直到75岁结束。经济欠发达地区最经济的筛查策略取决于实际情况:不考虑生活质量时,最经济的筛查策略为从55岁开始每10年筛查一次,直到70岁结束,当考虑到生活质量后,最经济的策略为从60岁开始每10年筛查一次,直到70岁结束。